Quad-Zygoma-Implantation mit den neuen NobelZygoma™ TiUltra™ Implantaten
Dr. Rubén Davó
Spanien
Patientin: Eine 66-jährige Frau ohne systemische Erkrankungen stellte sich mit einer implantatgetragenen festsitzenden Prothese im Ober- und Unterkiefer vor, die vor 25 Jahren eingesetzt worden war.
Klinische Situation: Im Oberkiefer hatte sie bereits vier Implantate verloren und hatte derzeit sechs Implantate mit Periimplantitis im späten Stadium, die eine instabile festsitzende Implantatbrücke trugen.
Vorgeschlagene chirurgische Behandlung: Nach der Extraktion der verbleibenden Oberkieferimplantate wurden vier 45°-NobelZygoma TiUltra-Implantate eingesetzt: eines in 15 mit den Maßen 4,0 x 50 mm, eines in 13 mit den Maßen 4,0 x 50 mm, eines in 22 mit den Maßen 4,0 x 50 mm und eines in 25 mit den Maßen 4,0 x 37,5 mm, unter Verwendung der Sinus-Slot-Technik. Der Plan sieht eine Sofortbelastung mit einer vorgefertigten provisorischen prothetischen PMMA-Versorgung vor.
Provisorium: Sofortbelastung der Implantate mit einer 3-D-gedruckten provisorischen prothetischen Versorgung, die während der Heilungszeit auf Mult-unit Abutments befestigt wird.
Datum der Implantation: 18. November 2024
Gesamtdauer der Behandlung: 4 Monate einschließlich der endgültigen prothetischen Versorgung. Die provisorische prothetische Versorgung wurde noch am Tag des Eingriffs eingesetzt.
Präoperative Situation frontal mit alter Prothese (links).
Präoperative Situation lateral mit alter Prothese (rechts).
Präoperative Situation frontal ohne Prothese (links).
Präoperative Situation lateral ohne alte Prothese (rechts).
Intraoraler präoperativer Oberkieferbogen mit alter Prothese (links).
Intraoraler präoperativer Oberkieferbogen mit alten Implantaten (rechts).
OPG mit vorhandenen Implantaten im Ober- und Unterkieferbogen (links).
CT-Scan mit vorhandenen Implantaten im Oberkieferbogen (rechts).
STL-Scan mit altem Zahnersatz (links).
STL-Weichgewebescan des Oberkieferbogens (rechts).
Planung von vier Zygoma-Implantaten mit der Sinus-Slot-Technik.
Hinweis: Starke Knochenresorption außer in etwa 6-7 mm im Eckzahnbereich links.
Präparation des Schlitzes und Osteotomie am Zygoma-Knochen mit einem Rosenbohrer (anteriores linkes Implantat) (links).
Anschließendes Bohren mit dem 2,9-mm-Bohrer (rechts).
Erste Bohrung mit Rosenbohrer für das linke posteriore Implantat (links).
Zweiter Bohrer mit 2,9 mm (rechts).
Tiefenindikator mit NobelZygoma Tiefenindikator im anterioren Implantat und Bohrung mit 3,5 mm Bohrer für das posteriore Implantat (links).
Tiefenindikator mit NobelZygoma Tiefenindikator im anterioren Implantat. Die Furche für das posteriore Implantat ist vorbereitet (rechts).
NobelZygoma TiUltra Implantatinsertion durch den Oberkieferschlitz (links).
NobelZygoma TiUltra Implantatinsertion (rechts).
Vier 45° NobelZygoma TiUltra Implantate: eines in 15 mit 4,0 x 50 mm, eines in 13 mit 4,0 x 50 mm, eines in 22 mit 4,0 x 50 mm und eines in 25 mit 4,0 x 37,5 mm.
Provisorische Prothesenanpassung und Design in CAD-Software mit exakter Implantatposition.
Frontale Ansicht der postoperativen Situation mit provisorischer Prothese (links).
Seitliche Ansicht der postoperativen Situation mit provisorischer Prothese (rechts).
Provisorische prothetische Okklusion.
Postoperativer CT-Scan in Frontalansicht mit NobelZygoma TiUltra-Implantaten (links).
Postoperativer CT-Scan in okzipitaler Ansicht mit NobelZygoma TiUltra-Implantaten (rechts).
Implantat-Nachsorge und Pflege nach der Behandlung:
Zygoma-Implantate, die im Jochbein verankert werden, bieten aufgrund ihrer dichten und stark vaskularisierten Beschaffenheit eine zuverlässige Lösung bei starkem Oberkiefer-Knochenverlust oder schlechter Knochenqualität. Bei dieser Patientin kam es etwa 25 Jahre nach der Erstimplantation zu einem Versagen der konventionellen Implantate und zu einem erheblichen Knochenverlust in deren Umgebung. Diese Implantate wurden nicht in der Klinik von Dr. Davó eingesetzt, und die genauen Umstände ihres Versagens bleiben unklar.
Die Patientin befand sich in einer Cawood- und Howel-VI-Situation, so dass ihr zwei mögliche Behandlungsoptionen offen standen:
1 Ein Transplantat zur vollständigen Rekonstruktion des Oberkiefers oder
2. Das Quad-Zygoma-Protokoll.
Der Patientin wurden Antibiotika verschrieben, um eine eventuelle Restinfektion zu bekämpfen, und sie erhielt Anweisungen zur Mundhygiene, um eine optimale Einheilung und den Erhalt des Implantats zu gewährleisten. Es wurden regelmäßige Nachsorgetermine vereinbart, um die Fortschritte zu überwachen und den langfristigen Erfolg der Behandlung sicherzustellen.
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