Cirugía con Zygoma Quad con los nuevos implantes NobelZygoma™ TiUltra™
Dr. Rubén Davó
España
Paciente: mujer de 66 años de edad, sin afecciones sistémicas, que se presentó con rehabilitación con prótesis fija soportada por implantes en el maxilar y la mandíbula, colocada hace 25 años.
Situación clínica: en el maxilar ya había perdido cuatro implantes y actualmente presenta seis implantes con periimplantitis terminal, soportando un puente fijo de implantes inestable.
Tratamiento quirúrgico propuesto: tras la extracción de los implantes maxilares restantes se colocaron cuatro implantes NobelZygoma TiUltra de 45°: uno en 15 de 4.0 x 50 mm, uno en 13 de 4.0 x 50 mm, uno en 22 de 4.0 x 50 mm y uno en 25 de 4.0 x 37.5 mm usando la técnica de ranura sinusal. En el plan se incluye la carga inmediata con una prótesis provisional impresa de polimetilmetacrilato (PMMA).
Temporización: carga inmediata de los implantes con una prótesis provisional impresa en 3D, fijada sobre pilares Multi-unit durante la fase de cicatrización inicial.
Fecha de cirugía: 18 de noviembre de 2024
Tiempo total de tratamiento: 4 meses incluida la prótesis definitiva. La prótesis provisional fue entregada el mismo día de la cirugía.
Situación preoperatoria frontal con prótesis antigua (izquierda).
Situación preoperatoria lateral con prótesis antigua (derecha).
Vista frontal de la situación preoperatoria sin prótesis (izquierda).
Vista lateral de la situación preoperatoria sin prótesis antigua (derecha).
Arco maxilar preoperatorio intraoral con prótesis antigua (izquierda).
Arco maxilar preoperatorio intraoral con implantes antiguos (derecha).
OPG que muestra los implantes existentes en el arco maxilar y mandibular (izquierda).
Escaneado TC que muestra los implantes existentes en el arco maxilar (derecha).
Escaneado STL con la dentadura antigua (izquierda).
Escaneado STL del tejido blando del arco maxilar (derecha).
Planificación de cuatro implantes Zygoma utilizando la técnica de ranura sinusal.
Nota: alta reabsorción ósea excepto alrededor de 6-7 mm en la región canina del lado izquierdo.
Preparación de la ranura y la osteotomía en hueso cigomático utilizando una fresa inicial (implante anterior izquierdo) (izquierda).
Fresado posterior utilizando una fresa de 2.9 mm (derecha).
Primer fresado utilizando una fresa inicial para el implante posterior izquierdo (izquierda).
Segundo fresado utilizando una fresa de 2.9 mm (derecha).
Indicador de profundidad utilizando indicador de profundidad NobelZygoma en el implante anterior y fresado de 3.5 mm para el posterior (izquierda).
Indicador de profundidad utilizando el indicador de profundidad NobelZygoma en el implante anterior. Se ha preparado la muesca para el implante posterior (derecha).
Inserción del implante NobelZygoma TiUltra a través de la ranura maxilar (izquierda).
Inserción del implante NobelZygoma TiUltra (derecha).
Cuatro implantes NobelZygoma TiUltra de 45°: uno en 15 que mide 4.0 x 50 mm, uno en 13 que mide 4.0 x 50 mm, uno en 22 que mide 4.0 x 50 mm y uno en 25 que mide 4.0 x 37.5 mm.
Adaptación y diseño de prótesis provisionales en software CAD con la posición exacta del implante.
Vista frontal de la situación postoperatoria con prótesis provisional (izquierda).
Vista lateral de la situación postoperatoria con prótesis provisional (derecha).
Oclusión de la prótesis provisional.
Escaneado TC de la vista frontal postoperatoria que muestra los implantes NobelZygoma TiUltra (izquierda).
Escaneado TC de la vista occipitomental postoperatoria que muestra los implantes NobelZygoma TiUltra (derecha).
Mantenimiento de los implantes y cuidados posteriores al tratamiento:
Los implantes cigomáticos, que se anclan en el hueso cigomático, proporcionan una solución fiable en casos de pérdida ósea maxilar grave o mala calidad ósea debido a su naturaleza densa y altamente vascularizada. Este paciente experimentó el fracaso de los implantes convencionales, junto con una pérdida ósea considerable a su alrededor, aproximadamente 25 años después de su colocación inicial. Estos implantes no se colocaron en la clínica del Dr. Davó y las circunstancias concretas que rodearon su fracaso siguen sin estar claras.
El paciente se presentó en una situación de Cawood y Howel VI, por lo que solo había dos posibles opciones de tratamiento:
1. Un injerto para la reconstrucción total del maxilar, o
2. El protocolo con Zygoma cuádruple.
Al paciente se le recetaron antibióticos para abordar cualquier infección residual y se le proporcionaron instrucciones de higiene bucal para garantizar una cicatrización óptima y el mantenimiento de los implantes. Se programaron citas de seguimiento regulares para supervisar el progreso y garantizar el éxito a largo plazo del tratamiento.
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La química de superficie a la que las células no se pueden resistir.
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