Cirurgia Quad Zygoma com os novos implantes NobelZygoma™ TiUltra™
Dr. Rubén Davó
Espanha
Paciente: Uma mulher de 66 anos de idade, sem doenças sistémicas, apresentou-se para reabilitação com próteses fixas implanto-suportadas no maxilar e na mandíbula, colocadas há 25 anos.
Situação clínica: Na maxila, já tinha perdido quatro implantes e atualmente tem seis implantes com peri-implantite terminal, suportando uma ponte sobre implantes fixa instável.
Tratamento cirúrgico proposto: A extração dos restantes implantes maxilares foi seguida da colocação de quatro implantes NobelZygoma TiUltra a 45°: um a 15, medindo 4.0 x 50 mm, um a 13, medindo 4.0 x 50 mm, um a 22, medindo 4.0 x 50 mm, e um a 25, medindo 4.0 x 37.5 mm, utilizando a técnica de ranhura sinusal. O plano inclui carga imediata com uma prótese impressa provisória em polimetacrilato de metilo (PMMA).
Provisionalização: carga imediata dos implantes com uma prótese provisória impressa em 3D, fixada em pilares Multi-unit durante a fase inicial de cicatrização.
Data da cirurgia: 18 de novembro de 2024
Duração total do tratamento: 4 meses, incluindo a prótese definitiva. A prótese provisória foi entregue no mesmo dia da cirurgia.
Situação pré-operatória frontal com a prótese antiga (esquerda).
Situação pré-operatória lateral com a prótese antiga (direita).
Situação pré-operatória frontal sem a prótese (esquerda).
Situação pré-operatória lateral sem a prótese antiga (direita).
Arco maxilar intraoral pré-operatório com a prótese antiga (esquerda).
Arco maxilar intraoral pré-operatório com os implantes antigos (direita).
Ortopantomograma (OPG) mostrando os implantes existentes no arco maxilar e mandibular (esquerda).
Tomografia computadorizada mostrando os implantes existentes no arco maxilar (direita).
Digitalização STL com a prótese dentária antiga (esquerda).
Digitalização STL de tecido mole do arco maxilar (direita).
Planeamento de quatro implantes Zygoma utilizando a técnica de ranhura sinusal.
Nota: reabsorção óssea elevada, exceto à volta de 6-7 mm na região dos caninos do lado esquerdo.
Preparação da ranhura e osteotomia no osso zigomático com broca redonda (implante anterior esquerdo) (esquerda).
Perfuração subsequente com broca de 2.9 mm (direita).
Primeira perfuração com broca redonda para o implante posterior esquerdo (esquerda).
Segunda perfuração com broca de 2.9 mm (direita).
Indicação da profundidade utilizando o indicador de profundidade NobelZygoma no implante anterior e perfuração com broca de 3.5 mm para o posterior (esquerda).
Indicação da profundidade utilizando o indicador de profundidade NobelZygoma no implante anterior. O sulco para o implante posterior foi preparado (direita).
Colocação de implante NobelZygoma TiUltra através da ranhura maxilar (esquerda).
Colocação de implante NobelZygoma TiUltra (direita).
Quatro implantes NobelZygoma TiUltra a 45°: um a 15, medindo 4.0 x 50 mm, um a 13, medindo 4.0 x 50 mm, um a 22, medindo 4.0 x 50 mm, e um a 25, medindo 4.0 x 37.5 mm.
Alinhamento e desenho da prótese provisória em software CAD com a posição exata do implante.
Vista frontal da situação pós-operatória com prótese provisória (esquerda).
Vista lateral da situação pós-operatória com prótese provisória (direita).
Oclusão da prótese provisória.
Tomografia computadorizada pós-operatória em vista frontal mostrando os implantes NobelZygoma TiUltra (esquerda).
Tomografia computadorizada pós-operatória em vista occipitomental mostrando os implantes NobelZygoma TiUltra (direita).
Manutenção dos implantes e cuidados pós-tratamento:
Os implantes zigomáticos, que são fixados no osso zigomático, proporcionam uma solução fiável em casos de perda grave de osso do maxilar e da mandíbula, ou de fraca qualidade óssea, devido à sua natureza densa e altamente vascularizada. Esta paciente experienciou o fracasso dos implantes convencionais, além de uma perda óssea significativa em redor dos mesmos, aproximadamente 25 anos depois da sua colocação inicial. Estes implantes não foram colocados na clínica do Dr. Davó e as circunstâncias específicas que levaram ao seu fracasso continuam por esclarecer.
A paciente apresentava-se numa situação VI da classificação de Cawood e Howel, tendo duas opções de tratamento potenciais:
1. Um enxerto para a reconstrução total da maxila, ou
2. O protocolo Quad Zygoma.
Foram prescritos antibióticos à paciente para tratar qualquer infeção residual e foram-lhe dadas instruções de higiene oral para garantir a cicatrização e a manutenção ideais do implante. Foram marcadas consultas regulares de acompanhamento para monitorizar o progresso e garantir o sucesso do tratamento a longo prazo.
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NobelZygoma™Soluções imediatas, sem enxertos e fixas para pacientes com atrofia maxilar grave.
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Multi-unit AbutmentA chave para o conceito de tratamento All-on-4® original.
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Xeal™ e TiUltra™Bem-vindo à era da Mucointegration™.
A química de superfície a que as células não resistem.
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