Chirurgie Quad Zygoma avec les nouveaux implants NobelZygoma TiUltra™
Dr Rubén Davó
Espagne
Patiente : une femme de 66 ans sans pathologie systémique s’est présentée avec une réhabilitation par prothèse fixe implanto-portée au maxillaire et à la mandibule, posée il y a 25 ans.
Situation clinique : au maxillaire, la patiente avait déjà perdu quatre implants. Elle possède actuellement six implants avec péri-implantite terminale, supportant un bridge implantaire fixe instable.
Traitement chirurgical proposé : l’extraction des implants maxillaires restants a été suivie de la pose de quatre implants NobelZygoma TiUltra 45° (un sur la dent 15 mesurant 4,0 x 50 mm, un sur la dent 13 mesurant 4,0 x 50 mm, un sur la dent 22 mesurant 4,0 x 50 mm et un sur la dent 25 mesurant 4,0 x 37,5 mm) au moyen de la technique de la fente sinusale (Slot technique). Le plan de traitement comprend la mise en charge immédiate avec une prothèse provisoire imprimée en méthacrylate de polyméthyle (PMMA).
Temporisation : mise en charge immédiate des implants avec une prothèse provisoire imprimée en 3D, sécurisée sur des piliers Multi-unit pendant la phase de cicatrisation initiale.
Date de la chirurgie : 18 novembre 2024
Durée totale du traitement : 4 mois, prothèse définitive incluse. La prothèse provisoire a été livrée le jour même de la chirurgie.
Situation préopératoire : vue de face avec l’ancienne prothèse (à gauche).
Situation préopératoire : vue latérale avec l’ancienne prothèse (à droite).
Situation préopératoire : vue de face sans prothèse (à gauche).
Situation préopératoire : vue latérale sans l’ancienne prothèse (à droite).
Vue endobuccale préopératoire : arcade maxillaire avec l’ancienne prothèse (à gauche).
Vue endobuccale préopératoire : arcade maxillaire avec les anciens implants (à droite).
Radiographie panoramique montrant les implants existants dans l’arcade maxillaire et mandibulaire (à gauche).
Tomodensitométrie montrant les implants existants dans l’arcade maxillaire (à droite).
Scannage STL avec l’ancienne prothèse adjointe (à gauche).
Scannage STL des tissus mous de l’arcade maxillaire (à droite).
Planification de la pose de quatre implants Zygoma au moyen de la technique de la fente sinusale (Slot technique).
Remarque : résorption osseuse élevée, sauf environ 6 à 7 mm dans la région de la canine côté gauche.
Préparation de la fente et ostéotomie sur l’os zygomatique à l’aide d’une fraise ronde (implant antérieur gauche) (à gauche).
Forage ultérieur à l’aide du foret de 2,9 mm (à droite).
Premier forage à la fraise ronde pour l’implant postérieur gauche (à gauche).
Deuxième forage à l’aide du foret de 2,9 mm (à droite).
Indicateur de profondeur NobelZygoma en place dans l'ostéotomie de l’implant antérieur et forage avec une fraise de 3,5 mm pour l’implant postérieur (à gauche).
Contrôle de profondeur à l’aide de l’indicateur de profondeur NobelZygoma dans l’implant antérieur. La rainure pour l’implant postérieur a été préparée (à droite).
Pose de l’implant NobelZygoma TiUltra à travers la fente maxillaire (à gauche).
Pose de l’implant NobelZygoma TiUltra (à droite).
Quatre implants NobelZygoma TiUltra 45° : un en position #15 mesurant 4,0 x 50 mm, un en position #13 mesurant 4,0 x 50 mm, un en position #22 mesurant 4,0 x 50 mm et enfin un sur la dent 25 mesurant 4,0 x 37,5 mm.
Adaptation et conception de la prothèse provisoire dans un logiciel de CAO avec la position exacte de l’implant.
Situation postopératoire : vue de face avec la prothèse provisoire (à gauche).
Situation postopératoire : vue latérale avec la prothèse provisoire (à droite).
Occlusion de la prothèse provisoire.
Vue de face postopératoire : tomodensitométrie montrant les implants NobelZygoma TiUltra (à gauche).
Incidence de Blondeau postopératoire : tomodensitométrie montrant les implants NobelZygoma TiUltra (à droite).
Entretien des implants et soins après le traitement :
Les implants zygomatiques, qui sont ancrés dans l’os zygomatique, offrent une solution fiable dans les cas de perte osseuse maxillaire sévère ou de mauvaise qualité osseuse en raison de la nature dense et hautement vascularisée de ces os. Les implants conventionnels ont échoué chez cette patiente, qui a également subi une perte osseuse peri-implantaire importante, environ 25 ans après la pose initiale. Ces implants n’ont pas été posés dans la clinique du Dr Davó et les circonstances spécifiques entourant leur échec restent floues.
La patiente s’est présentée avec une résorption osseuse de Cawood et Howell de classe VI, laissant deux options de traitement possibles :
1. Une greffe pour la reconstruction totale du maxillaire, ou
2. Le protocole Quad Zygoma.
La patiente s’est vu prescrire des antibiotiques pour traiter toute infection résiduelle et a reçu des instructions d’hygiène bucco-dentaire pour assurer une cicatrisation optimale et un entretien idéal du traitement implantaire. Des rendez-vous de suivi réguliers ont été programmés pour permettre la surveillance et assurer le succès à long terme du traitement.
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NobelZygoma™Des solutions immédiates, sans greffe et fixes pour des patients souffrant d’atrophie maxillaire sévère.
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Pilier Multi-unitLa clé du concept de traitement All-on-4® original.
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Xeal™ et TiUltra™Bienvenue dans l’ère de la Mucointégration™.
Les cellules de la chimie de surface n’y résistent pas.
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