ROG utilizando uma membrana reforçada com titânio não reabsorvível e elevação do seio em simultâneo
Dr. Fabrizio Colombo, DDS
Itália
Paciente: 62, sexo feminino, sem doenças sistémicas, sem patologias orais nem problemas dentários além do existente.
Situação clínica: ausência de elementos dentários de 1.3 a 1.7, atrofia horizontal do quadrante I e atrofia vertical da região 1.4, 1.5, 1.6 e 1.7.
Solução cirúrgica: ROG utilizando uma membrana de PTFE reforçada com titânio creos™ syntoprotect e uma mistura de creos™ xenogain e osso autólogo para melhorar a largura da crista alveolar. Elevação de seio por abordagem lateral para obter a quantidade de osso útil para colocação do implante na área posterior. Colocação de 4 implantes NobelReplace CC após 8 meses de cicatrização. Enxerto gengival livre para obter tecidos queratinizados em redor dos implantes.
Solução protética – Provisória: coroas provisórias em acrílico (PMMA) aparafusadas. Definitiva: coroas em metal-cerâmica.
Data da cirurgia: 23 de outubro de 2018 (ROG/elevação do seio). 1 de julho de 2019 (colocação dos implantes). 17 de outubro de 2019 (manuseamento dos tecidos moles). 18 de novembro de 2020 (prótese definitiva)
Tempo total de tratamento: 25 meses
Posição dos dentes: 13-14-15-16
Situação clínica inicial – ROG e cirurgia de elevação de seio
Vista extraoral: sem sorriso gengival; ligeira assimetria durante o sorriso espontâneo (esquerda).
Vista lateral intraoral (canto superior direito).
Detalhe da atrofia (canto inferior direito).
Planeamento de tratamento – ROG e cirurgia de elevação de seio
OPG pré-cirúrgica (esquerda).
CBCT que mostra atrofia horizontal da crista alveolar e pneumatização do seio maxilar direito (direita).
Procedimento cirúrgico – ROG e cirurgia de elevação de seio
Abertura de um retalho trapezoidal de espessura total (esquerda).
Vista oclusal da atrofia horizontal (direita).
Procedimento cirúrgico – ROG e cirurgia de elevação de seio
Antrostomia (esquerda).
Membrana de PTFE reforçada com titânio não reabsorvível (creos™ syntoprotect) já fixa na parede palatina e material de enxerto in situ (mistura de 50% de osso autólogo e 50% de creos™ xenogain). Na parte superior esquerda da imagem, é colocada a membrana de colagénio (creos™ xenoprotect) para proteger a membrana de Schneider (direita).
Procedimento cirúrgico – ROG e cirurgia de elevação de seio
Membranas reabsorvíveis e não reabsorvíveis colocadas. A membrana de PTFE reforçada com titânio não reabsorvível foi fixada utilizando parafusos autorroscantes (esquerda).
Detalhe oclusal da membrana antes do fecho da ferida (direita).
Procedimento cirúrgico – ROG e cirurgia de elevação de seio
Detalhe da ferida fechada por intenção primária.
Procedimento cirúrgico – ROG e cirurgia de elevação de seio
OPG imediatamente após a cirurgia (esquerda).
CBCT após 8 meses de cicatrização (direita).
Procedimento cirúrgico – colocação de implantes
Imagem clínica após 8 meses de cicatrização (vista lateral) (esquerda).
Imagem clínica após 8 meses de cicatrização (vista frontal) (direita).
Procedimento cirúrgico – colocação de implantes
Guia cirúrgica colocada (esquerda).
Reabertura (direita).
Procedimento cirúrgico – colocação de implantes
Detalhe do osso regenerado (vista oclusal).
Procedimento cirúrgico – colocação de implantes
Quatro implantes NobelReplace CC colocados. Os que se encontram na posição 13-14-15 são de tamanho 3.5 x 13 mm, o distal é de 4.3 x 11.5 mm (esquerda).
Fecho da ferida por intenção primária (direita).
Procedimento cirúrgico – manuseamento dos tecidos moles (FGG)
Imagem clínica após 4 meses de cicatrização adicionais (12 meses desde o início da ROG) (esquerda).
Abertura de um retalho de espessura parcial (direita).
Procedimento cirúrgico – manuseamento dos tecidos moles (FGG)
Colocação de 4 pilares de cicatrização (esquerda).
Colocação de um enxerto de tecido epitelial-conjuntivo (direita).
Procedimento cirúrgico – manuseamento dos tecidos moles (FGG)
Fim da cirurgia de tecidos moles (esquerda).
10 dias de cicatrização após cirurgia de tecidos moles (direita).
Procedimento de restauração – reabilitação do primeiro quadrante
Imagem clínica imediatamente após colocação provisória.
Procedimento de restauração – reabilitação do primeiro quadrante
Radiografia 10 meses após provisionalização (esquerda).
Imagem final dos tecidos moles (direita).
Procedimento de restauração – reabilitação do primeiro quadrante atrófico
Imagem clínica (vista frontal) 2 semanas após colocação da prótese definitiva (esquerda).
Imagem clínica (vista lateral) 2 semanas após colocação da prótese definitiva (direita).
Resultado – reabilitação do primeiro quadrante atrófico
OPG e CBCT 1 ano após carga protética.
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