Rigenerazione ossea guidata con l'uso di una membrana non riassorbibile rinforzata in titanio e contemporaneo rialzo del seno
Dott. Fabrizio Colombo, DDS
Italia
Paziente: donna di 62 anni, assenza di patologie sistemiche, assenza di patologie orali, o problemi dentali diversi da quello esistente.
Situazione clinica: assenza degli elementi dentali da 1.3 a 1.7, atrofia orizzontale del I quadrante e atrofia verticale nella regione di 1.4, 1.5, 1.6 e 1.7.
Soluzione chirurgica: rigenerazione ossea guidata con la membrana creos™ syntoprotect in PTFE rinforzata in titanio, una miscela di creos xenogain™ e osso autologo per migliorare l'ampiezza della cresta alveolare. Rialzo del seno mediante approccio laterale per raggiungere la quantità di osso utile per posizionare l'impianto nel settore posteriore. Posizionamento di 4 impianti NobelReplace CC dopo 8 mesi di guarigione. Innesto gengivale libero per ottenere tessuti cheratinizzati attorno agli impianti.
Soluzione protesica - Soluzione provvisoria: corone provvisorie avvitate in acrilico (PMMA). Soluzione definitiva: corone in metallo-ceramica.
Data dell'intervento chirurgico: 23 ottobre 2018 (rigenerazione ossea guidata/rialzo del seno). 1° luglio 2019 (posizionamento degli impianti). 17 ottobre 2019 (gestione dei tessuti molli). 18 novembre 2020 (protesi definitiva)
Durata complessiva del trattamento: 25 mesi
Posizione dei denti: 13-14-15-16
Situazione clinica iniziale - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Vista extraorale: sorriso senza eccessiva visibilità delle gengive; lieve asimmetria durante un sorriso spontaneo (sinistra).
Vista intraorale laterale (in alto a destra).
Dettaglio dell'atrofia (in basso a destra).
Pianificazione del trattamento - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Ortopanoramica pre-operatoria (sinistra).
TC a fascio conico che illustra l'atrofia orizzontale della cresta alveolare e la pneumatizzazione del seno mascellare destro (destra).
Procedura chirurgica - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Apertura di un lembo trapezoidale a tutto spessore (sinistra).
Vista occlusale dell'atrofia orizzontale (destra).
Procedura chirurgica - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Antrostomia (sinistra).
Membrana in PTFE non riassorbibile rinforzata in Titanio (creos™ syntoprotect) già fissata alla parete palatale e materiale di innesto in situ (miscela composta al 50% di osso autologo e 50% creos™ xenogain). In alto a sinistra in figura la membrana di collagene (creos™ xenoprotect) è posizionata per proteggere la membrana Schneideriana (destra).
Procedura chirurgica - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Membrane riassorbibili e non riassorbibili in posizione. La membrana non riassorbibile in PTFE rinforzata in titanio è stata fissata mediante viti autofilettanti (sinistra).
Dettaglio occlusale della membrana prima della chiusura della ferita (destra).
Procedura chirurgica - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Dettaglio della ferita chiusa per prima intenzione.
Procedura chirurgica - Intervento chirurgico di rialzo del seno e rigenerazione ossea guidata
Ortopanoramica subito dopo l'intervento (sinistra).
TC a fascio conico dopo 8 mesi di guarigione (destra).
Procedura chirurgica - Posizionamento dell'impianto
Immagine clinica dopo 8 mesi di guarigione (vista laterale) (sinistra).
Immagine clinica dopo 8 mesi di guarigione (vista frontale) (destra).
Procedura chirurgica - Posizionamento dell'impianto
Guida chirurgica in posizione (sinistra).
Riapertura (destra).
Procedura chirurgica - Posizionamento dell'impianto
Dettaglio dell'osso rigenerato (vista occlusale).
Procedura chirurgica - Posizionamento dell'impianto
Quattro impianti NobelReplace CC in posizione. Quelli in posizione 13-14-15 sono 3.5x13 mm, quello distale misura 4.3x11.5 mm (sinistra).
Chiusura della ferita per prima intenzione (destra).
Procedura chirurgica - Gestione dei tessuti molli (FGG)
Immagine clinica dopo altri 4 mesi di guarigione (12 mesi dall'inizio della rigenerazione ossea guidata) (sinistra).
Apertura di un lembo a spessore parziale (destra).
Procedura chirurgica - Gestione dei tessuti molli (FGG)
Posizionamento di 4 abutment di guarigione (sinistra).
Posizionamento dell'innesto di tessuto epiteliale-connettivo (destra).
Procedura chirurgica - Gestione dei tessuti molli (FGG)
Fine dell'intervento chirurgico sui tessuti molli (sinistra).
10 giorni di guarigione dopo l'intervento chirurgico sui tessuti molli (destra).
Procedura protesica - Riabilitazione del primo quadrante
Immagine clinica subito dopo l'inserimento del provvisorio.
Procedura protesica - Riabilitazione del primo quadrante
Radiografia 10 mesi dopo l'applicazione del provvisorio (sinistra).
Immagine finale dei tessuti molli (destra).
Procedura protesica - Riabilitazione del primo quadrante atrofico
Immagine clinica (vista frontale) 2 settimane dopo l'inserimento della protesi definitiva (sinistra).
Immagine clinica (vista laterale) 2 settimane dopo l'inserimento della protesi definitiva (destra).
Risultato - Riabilitazione del primo quadrante atrofico
Ortopanoramica e TC a fascio conico 1 anno dopo il carico protesico.
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