Concept Nobel Biocare N1™ dans le maxillaire postérieur avec élévation du plancher sinusien
Dr Oded Bahat, Dr Ion Zabalegui, Dr Eva Berroeta, M. Javier Pérez
Espagne
Pose d’implant associée à une élévation du plancher sinusien immédiate sur des sites présentant une hauteur d’os verticale inadéquate.
Patient : femme, 47 ans
Situation clinique : site cicatrisé pour les dents 15, 16 (FDI) avec résorption osseuse
Solution chirurgicale : pose de deux implants avec élévation simultanée du plancher sinusien
Solution prothétique : 2 couronnes unitaires
Date de la chirurgie : Bilbao, le 25 avril 2019
Durée totale du traitement : 12 mois
Position de la dent : 15, 16 (FDI), 3, 4 (États-Unis)
Situation clinique initiale
Édentement partiel du maxillaire droit avec hauteur de crête insuffisante.
Site cicatrisé avant la chirurgie. Vue latérale (à gauche).
Site cicatrisé avant la chirurgie. Vue occlusale (à droite).
Plan de traitement
TDM(CB) pré-opératoire TDM(CB) illustrant une hauteur osseuse verticale inadéquate du côté droit ainsi que le sinus sain. Épaississement muqueux du sinus gauche.
Protocole chirurgical
Délimitation du lambeau et élévation d’épaisseur totale.
Marquage du lambeau (à gauche).
Vue vestibulaire de la crête (à droite).
Protocole chirurgical
Instruments OsseoDirector™ (2 000 tr/min avec irrigation). Ostéotomie initiale avec l’instrument OsseoDirector. La longueur finale et la position de l’implant sont établies (à gauche).
Préparation du site avec l'instrument* Osseoshaper™ à 50 tr/min sans irrigation (à gauche).
* Dans ce cas clinique, la version de prélancement de l'instrument OsseoShaper™ a été utilisée : le « gizmo pour os de faible densité CS Soft Bone Gizmo ». Un marquage noir sur la tige et une pointe plus longue de 0,5 mm sur l’instrument ont été ajoutés à la conception finale de l’instrument OsseoShaper™.
Protocole chirurgical
L’implant se trouve dans la direction créée par les instruments* OsseoDirector™ et OsseoShaper™ (à gauche).
Côté plat de l’implant trioval orienté côté vestibulaire (à droite).
* Dans ce cas clinique, la version de prélancement de l'instrument OsseoShaper™ a été utilisée : le « gizmo pour os de faible densité CS Soft Bone Gizmo ». Un marquage noir sur la tige et une pointe plus longue de 0,5 mm sur l’instrument ont été ajoutés à la conception finale de l’instrument OsseoShaper™.
Protocole chirurgical
Instrument* OsseoShaper™, profondeur totale atteinte. Le sommet des spires indique la position de l'épaulement de l’implant par rapport à la crête osseuse (à gauche).
Rotation en sens antihoraire pour retirer l’instrument (à droite).
* Dans ce cas clinique, la version de prélancement de l'instrument OsseoShaper™ a été utilisée : le « gizmo pour os de faible densité CS Soft Bone Gizmo ». Un marquage noir sur la tige et une pointe plus longue de 0,5 mm sur l’instrument ont été ajoutés à la conception finale de l’instrument OsseoShaper™.
Protocole chirurgical
L’os autogène est maintenu dans l’ostéotomie et dans les spires de l’instrument (à gauche).
Élévation du sinus avec ostéotomes après la préparation du site (à droite).
Protocole chirurgical
Insertion de l’implant à 70 Ncm. Pose finale des implants. La partie concave et la rainure verticale correspondante sur le guide-implant traduisent que la partie plate de la forme triovale de l'implant fait face au vestibule.
Protocole chirurgical
Base transmuqueuse posée au moment de la chirurgie (à gauche).
Les capuchons de cicatrisation et la base servent de piliers de cicatrisation (à droite).
Protocole chirurgical
Fermeture du lambeau. Les capuchons de cicatrisation et la base mettent en forme la muqueuse ensemble (à gauche).
Radiographies postopératoires immédiates (à droite).
Protocole chirurgical
TDM(CB) postopératoire immédiat montrant la position des implants et le plancher sinusien.
Protocole chirurgical
TDM(CB) pré-opératoire (position 16) illustrant la hauteur osseuse verticale inadéquate.
Protocole chirurgical
TDM(CB) post-opératoire (position 16) illustrant la pose de l’implant et l’élévation du plancher sinusien.
Résultat
Restauration définitive 12 mois après l'opération.
Résultat
35 mois après l’opération. Suivi (à gauche).
TDM(CB) 35 mois après l’opération (à droite).
Résultat
Vue vestibulaire 35 mois après l’opération.
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