Caso clínico

Utilización del concepto de tratamiento All-on-4®

Edentulous patient clinical case | All-on-4® treatment concept | Nobel Biocare

Visión general

Situación: Maxilar superior totalmente edéntulo
Solución
: Reconstrucción de arcada completa con provisionalización inmediata utilizando el concepto de tratamiento All-on-4® e implantes  NobelParallel Conical Connection .
Cirujano oral: Dr. Armando Lopes, DDS, MSc, Clínica Malo
Dentista restaurador: Dr. Carlos Moura Guedes, DDS, Clínica Malo
Laboratorio: Maloceramics

Planificación del tratamiento

Paciente: mujer de 37 años con maxilar superior totalmente, rehabilitada con una dentadura hace 22 años.

Problema principal: La paciente sufría de mala retención de la prótesis y fracturas recurrentes. Su principal preocupación eran los requisitos estéticos que le impedían obtener un empleo. La finalidad principal de la paciente era obtener una rehabilitación implantosoportada fija que satisfaciese las necesidades funcionales y estéticas.

Salud general: Historial previo de epilepsia. No fumadora.

Examen oral: Los exámenes radiológicos (OPG y escaneado TC (CB) mostraron una reabsorción moderada en el maxilar (hueso remanente con al menos 5 mm de ancho y 10 mm de alto entre caninos, una línea de sonrisa alta (tejido gingival visible entre 2 y 5 mm en la sonrisa máxima) y capacidad de apertura de la boca de más de 50 mm.

Decisión: Se propuso realizar una rehabilitación fija de arcada completa con una prótesis provisional inmediata. Previamente se obtuvo un plan de tratamiento 3D utilizando el software NobelClinician . Durante la cirugía se aplicó una combinación de protocolo guiado y convencional, utilizando una plantilla quirúrgica para fresado piloto de NobelGuide para preparar la osteotomía inicial de los cuatro implantes de conexión cónica NobelParallel.

Duración total del tratamiento: Seis meses hasta la prótesis definitiva. Prótesis provisional inmediata justo después de la cirugía.

Productos resaltados utilizados:

Resumen del tratamiento

Puesto que la prótesis removible de la paciente no cumplía con los requisitos funcionales y estéticos, se fabricó una nueva prótesis para el maxilar superior. Esta presentaba un diseño óptimo con una representación correcta de la posición de los dientes y un ajuste perfecto al tejido blando. A la vez, se tuvo en cuenta que la guía radiográfica se convertiría exactamente en una plantilla quirúrgica.

Registro de la línea de sonrisa
Vista intraoral frontal sin prótesis
Vista intraoral frontal con la prótesis antigua
Vista intraoral de la guía radiográfica
Guía radiográfica con marcadores
Plantilla quirúrgica para fresado piloto NobelGuide en el software NobelClinician

Puntos de referencia: Se incorporaron marcadores de gutapercha en la guía radiográfica para facilitar el ajuste preciso subsiguiente de los dos escaneados TC (CB) en el software NobelClinician. Se procedió al escaneado de la paciente con la guía radiográfica y de la guía radiográfica sola siguiendo el protocolo de doble escaneado y utilizando la pieza de calibrado.

Se hicieron corresponder los dos escaneados TC (CB) y se logró una planificación correcta del tratamiento en 3D con el software NobelClinician. Para la rehabilitación se seleccionaron cuatro implantes NobelParallel Conical Connection: dos implantes posteriores inclinados de plataforma regular (4.3 x 11.5 mm) y dos implantes anteriores de plataforma estrecha (3.75 x 10 mm). 

Se elevó un colgajo mucoperióstico (colgajo de grosor total) a lo largo de la parte superior de la cresta con incisiones verticales en la zona vestibular del área molar. Se utilizó la plantilla quirúrgica como guía para preparar la osteotomía inicial para cuatro implantes NobelParallel Conical Connection.

Vista intraoral de la cresta edéntula
Preparación inicial de la osteotomía utilizando la plantilla quirúrgica para fresado piloto Nobel Guide
Estimación de la reducción ósea necesaria
Cresta alveolar después de la reducción ósea
Vista oclusal después de la inserción de los pilares Multi-unit
Colocación y fijación de las cofias de impresión de cubeta abierta
Ajuste final de la prótesis
Prótesis provisional finalizada
Vista intraoral frontal con la prótesis provisional

Resultado

Paciente antes de la cirugía

Con la prótesis antigua

Paciente después de la cirugía

Con la prótesis provisional

"Gracias a este tratamiento no solo pude restaurar mis dientes, sino también mi vida. Ahora soy mucho más positiva, tengo más confianza y me siento más feliz porque puedo sonreír, besar y comer bien. Me sentía más vieja de lo que correspondía a mi edad, pero ahora me vuelvo a sentir joven. ¡Gracias a todo el equipo por este resultado increíble!"

Lilia Tavares, Portugal

"El concepto de tratamiento All-on-4®  nos permite tratar a pacientes totalmente edéntulos mejor, más rápido y más fácilmente. Es posible proporcionar dientes provisionales fijos el mismo día de la cirugía1 con un protocolo predecible que ofrece una alta tasa de éxito. En este caso tan complicado pudimos proporcionar dientes nuevos con éxito a esta joven paciente."

Dr. Armando Lopes, Portugal

Puede consultar más casos clínicos en nuestra biblioteca online y más vídeos en nuestro canal de YouTube.

Exención de responsabilidad

1 Para pacientes que cumplan los criterios para carga inmediata de implantes.