Rehabilitación de un paciente totalmente edéntulo con una reabsorción de la cresta de moderada a severa
Frank J Tuminelli DMD FACP, Jay Neugarten DDS MD, Ralph Epstein DDS, Ben Brovnick CDT MDT, Steve Pigliacelli CDT MDT
Estados Unidos
"La capacidad de ayudar al paciente totalmente edéntulo es primordial. Nuestro equipo se esfuerza para ayudar a la mayor cantidad posible de pacientes con protocolos de tratamiento rápidos y predecibles. Tanto las opciones de tratamiento con Trefoil como con Zygoma nos llevan a esto. Somos capaces de proporcionar soluciones fijas de forma inmediata y no tener que limitar a los pacientes con prótesis removibles."
Paciente: hombre, 57 años
Situación clínica: paciente totalmente edéntulo con una dentadura removible convencional en el maxilar superior y ausencia de prótesis en la mandíbula, esperando la segunda fase quirúrgica de un sistema de implantes desconocido colocado con anterioridad.
Solución quirúrgica: sistema Trefoil™ en la mandíbula. Concepto de tratamiento All-on-4® sobre 2 implantes NobelActive® y 2 implantes NobelZygoma™ en el maxilar superior.
Solución restauradora: restauraciones de zirconia a volumen total en ambas arcadas.
Fecha de la cirugía: mandíbula: agosto de 2017, maxilar: abril de 2018
Tiempo total de tratamiento: 12 meses
Situación clínica inicial
La ortopantomografía (OPG) antes del tratamiento muestra una reabsorción de la cresta de moderada a severa en ambas arcadas. Se observan los implantes y pilares de cicatrización en la mandíbula.
Situación clínica inicial
Vista intraoral mostrando los pilares locator en la mandíbula (izquierda).
Vista oclusal del maxilar superior mostrando una forma de cresta desfavorable (derecha).
Planificación del tratamiento
Sección transversal del CBCT de la mandíbula para la evaluación de la altura y morfología del hueso remanente (izquierda).
El paciente es un buen candidato para la colocación de implantes Trefoil (derecha).
Procedimiento quirúrgico
Tras la extracción de los implantes antiguos de la mandíbula del paciente, se colocan los tres implantes Trefoil en posiciones predeterminadas (entre los forámenes mentonianos) con la ayuda de las diferentes guías y plantillas estandarizadas. La posición de los implantes Trefoil se corresponde con la barra protésica prefabricada del sistema Trefoil.
Procedimiento restaurador
La barra Trefoil tras el ajuste del mecanismo de fijación y la aplicación de opaquer y material de fijación a los componentes del mecanismo de fijación (izquierda).
Prótesis acrílica Trefoil para la mandíbula y dentadura convencional removible para el maxilar superior (derecha).
Procedimiento restaurador
OPG de la prótesis provisional Trefoil 3 meses después de la cirugía. Se observa la calidad ósea.
Prótesis acrílica Trefoil en la mandíbula y dentadura convencional removible en el maxilar superior. Se observa la estabilidad del tejido en el seguimiento de los 6 meses.
Procedimiento restaurador
Tras el éxito de la restauración en la mandíbula con el sistema Trefoil, el paciente solicita una prótesis fija para el maxilar superior. La reabsorción ósea de moderada a severa y la forma no favorable de la cresta del maxilar hacen necesaria la utilización de implantes NobelZygoma en la zona posterior. Estos se combinan con implantes NobelActive en la zona anterior según el concepto de tratamiento All-on-4® híbrido (izquierda).
Modelo del maxilar superior con los pilares Multi-unit colocados (derecha).
Procedimiento restaurador
OPG mostrando el arco maxilar con los implantes NobelZygoma en la zona posterior, implantes NobelActive en la anterior y el sistema Trefoil en la mandíbula.
Procedimiento restaurador
Fresado de la prótesis mandibular definitiva con zirconia a volumen total. Tras la colocación de la prótesis de zirconia a volumen total en el maxilar superior, el paciente es seleccionado para llevar una prótesis de zirconia a volumen total tanto en el maxilar como en la mandíbula.
Procedimiento restaurador
Prótesis de zirconia a volumen total conectada a la barra Trefoil (superior izquierda). Prótesis finalizada con superficie de intaglio redondeada y pulida para facilitar la limpieza (inferior izquierda).
Restauraciones en zirconia a volumen total en ambas arcadas (derecha).
Resultado
Mandíbula cicatrizada a los 6 meses (superior izquierda). Prótesis definitiva colocada en mandíbula (inferior izquierda).
Tejido blando sano a los 6 meses de seguimiento (derecha).
Resultado
Prótesis definitiva y sonrisa.
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