Dr. Raphael Bonnet

Chirurgia zigomatica ibrida con i nuovi impianti NobelZygoma™ TiUltra™, con tecnica dello slot sinusale

Dott. Raphael Bonnet

Francia

“I nuovi impianti NobelZygoma TiUltra sono stati perfezionati per consentire un intervento chirurgico il più efficace e preciso possibile, in qualsiasi situazione e concepiti per una gestione semplice e pratica. Le migliorate condizioni della superficie promettono di ottimizzare i nostri risultati a lungo termine, prevenendo complicazioni a carico delle mucose e dei seni paranasali. Ora disponiamo di uno strumento estremamente efficace per prenderci cura in condizioni ottimali dei nostri pazienti”.

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Paziente: uomo, 56 anni.

Quadro clinico: il paziente presentava edentulia mascellare e utilizzava una protesi rimovibile. Questo tipo di protesi causava al paziente un notevole disagio, portandolo a richiedere l'applicazione di una protesi fissa. Il paziente in questione presentava anche un'asimmetria facciale e un mascellare superiore retruso, ma non desiderava sottoporsi a un intervento di chirurgia ortognatica per correggere questa condizione.

Soluzione chirurgica: l'analisi radiografica ha mostrato il completo riassorbimento dell'osso nella regione posteriore, suggerendo come opzione terapeutica l'applicazione di impianti zigomatici. L'intervento è stato eseguito utilizzando la tecnica dello slot del seno mascellare, con la finestra ossea conservata e mantenuta sulla mucosa del seno. Durante l'intervento non si è verificata alcuna perforazione della membrana sinusale (Schneideriana).

Soluzione protesica: in anestesia generale sono stati posizionati due impianti NobelParallel™ CC anteriori, da 11,5 mm a destra e da 10 mm a sinistra. Nella regione del primo molare sono stati invece posizionati due impianti NobelZygoma TiUltra 45° da 32,5 mm.

Data dell'intervento chirurgico: 18 novembre 2024

Durata complessiva del trattamento: la protesi provvisoria è stata consegnata lo stesso giorno dell'intervento.

 

 

 Caso per gentile concessione del dott. Raphael Bonnet

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Situazione iniziale

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Situazione preoperatoria, vista frontale con protesi rimovibile (sinistra).

Situazione preoperatoria, vista laterale con protesi rimovibile (destra).

Situazione iniziale

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Protesi mascellare rimovibile preoperatoria (sinistra).

Protesi mandibolare rimovibile preoperatoria (destra).

Situazione clinica iniziale

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Visione intraorale preoperatoria della precedente protesi (sinistra).

Visione intraorale preoperatoria dell'arcata mascellare (destra).

Raccolta dati

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Ortopantomografia (OPT) preoperatoria.

Nota: osso mascellare completamente riassorbito.

Pianificazione del trattamento

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Pianificazione del trattamento: due impianti NobelZygoma TiUltra 45° nella regione posteriore e due impianti NobelParallel CC nella regione anteriore.

Pianificazione del trattamento

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizione 12: NobelParallel CC TiUltra NP da 11,5 mm (sinistra).

Posizione 22: NobelParallel CC TiUltra RP da 10 mm (destra).

Pianificazione del trattamento

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizione 16: NobelZygoma TiUltra 45° da 32,5 mm.

Pianificazione del trattamento

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizione 26: NobelZygoma TiUltra 45° da 32,5 mm.

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Lembo sollevato per esporre la regione premascellare (sinistra).

Fresatura per gli impianti anteriori (destra).

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizionamento dell'impianto NobelParallel CC misura 11,5 mm (sinistra).

Posizionamento dell'impianto NobelParallel CC misura 10 mm (destra).

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizionamento dei Multi-unit Abutment (sinistra).

Vista intraorale della regione mascellare sinistra (destra).

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Dopo aver eseguito un'osteotomia laterale per spingere la membrana sinusale, è stata praticata una fresatura utilizzando una Precision Drill lunga (sinistra).

Fresatura con fresa NobelZygoma da 2,9 mm.

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizionamento dell'impianto NobelZygoma TiUltra 45° da 32,5 mm nella regione mascellare sinistra (sinistra).

Vista crestale del NobelZygoma TiUltra a sinistra. Nota: il collo dell'impianto si trova sulla cresta (destra).

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Posizionamento dei Multi-unit Abutment (sinistra).

Posizionamento dell'impianto NobelZygoma TiUltra 45° da 32,5 mm nella regione mascellare destra (destra).

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Rigenerazione ossea guidata in prossimità degli impianti per migliorare il volume osseo. Materiale utilizzato: creos xenoprotect 20 x 30 mm.

Perché scegliere la rigenerazione ossea guidata (GBR)? “Nel corso del tempo, la recessione gengivale e la deiscenza dei tessuti molli sono condizioni inevitabili. Sebbene spesso si cerchi di ispessire la mucosa, si tratta di una misura insufficiente in assenza di un adeguato supporto osseo sottostante. Per questo la rigenerazione ossea guidata (GBR) è una tecnica essenziale” - Dott. Bonnet

Procedura chirurgica

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Sutura del lembo attorno ai Multi-Unit Abutment (sinistra).

Guida chirurgica utilizzata per l'impronta al termine dell'intervento chirurgico (destra).

Provvisorio immediato

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Protesi provvisoria.

Provvisorio immediato

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Visione intraorale post-operatoria a un mese dall'intervento: aspetto della mucosa gengivale intorno ai Multi-unit Abutment (sinistra).

Protesi provvisoria in posizione (destra).

Controllo di fase 1

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Scansione TAC post-operatoria a un mese dall'intervento.

Controllo di fase 1

Case courtesy of Dr. Raphael Bonnet

Tac Cone Beam (CBCT) post-operatoria: GBR classica sugli impianti anteriori, con ispessimento della parete del seno mediante innesto nel seno e lungo lo slot nell'osso mascellare.

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