Carico immediato dell'arcata completa nella mascella e in un singolo molare nella mandibola

Caso per gentile concessione del dott. Alessandro Pozzi

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Dentizione terminale nel mascellare superiore. Mobilità dentale e supporto parodontale inferiore al 30%. Radiotrasparenza periapicale di circa 1 cm del primo molare, lato inferiore sinistro. Il paziente rifiuta qualsiasi procedura chirurgica invasiva di rigenerazione ossea parodontale. 

Viste cliniche preoperatorie frontali e laterali durante l'occlusione.

DTX Studio Implant e DTX Studio Lab per una pianificazione ed esecuzione 3D semplificate. È stata pianificata una protesi avvitata ad arcata completa supportata da quattro impianti con un design protesico FP1-FP3 (emergenza diretta dal tessuto molle con interfaccia rosa).

Pianificazione dell'impianto 3D su DTX Studio Implant. Nella sezione trasversale sono visibili il ridotto supporto parodontale e la discrepanza tra il contorno del dente originale e la progettazione virtuale della ceratura (sinistra).

Pianificazione protesica 3D di DTX Studio Lab secondo la tecnica di modellazione digitale assistita dei tessuti molli (DASS) (destra).

Navigazione dinamica X-Guide con controllo a 360° dell'angolazione e della posizione della fresa dell'impianto.

Estrazione del dente minimamente invasiva, approccio chirurgico senza lembo, rimozione dell'infezione periapicale, debridement accurato dell'alveolo post-estrattivo, posizionamento immediato dell'impianto con X-Guide, matrice di tessuto molle eterogena per migliorare la guarigione e l'ispessimento dell'architettura gengivale.

NobelActive TiUltra RP 4.3 x 15 mm posizionato negli alveoli post-estrattivi in posizione dritta e angolata.

Vista occlusale intraoperatoria dell'innesto osseo e di tessuti molli. La matrice di collagene eterologo è stata compattata e fissata sul lato buccale e interprossimale (sinistra).

Una protesi provvisoria avvitata sull'arcata completa è stata posizionata il giorno dell'intervento (destra).

Ortopantomografia post-operatoria.

Vista occlusale: 1 mese dopo l'intervento con tecnica DASS (sinistra).

Vista occlusale: 4 mesi dopo posizionamento dell'impianto e tecnica DASS. Eccellente guarigione e maturazione dei tessuti molli intorno ai Multi-unit Abutment Xeal (destra).

Tecnica di scansione del sorriso: rendering 3D del software DTX Studio del sorriso del paziente prima dell'intervento (sinistra).

Tecnica di scansione del sorriso: sorriso in 3D dopo l'intervento con il software DTX Studio (centro).

Risultato clinico postoperatorio con la protesi provvisoria ad arcata completa (destra).

Corona avvitata in zirconia fissata su Universal Base su On1 Xeal.

Radiografia pericapicale pre-operatoria. Infezione con radiotrasparenza periapicale di circa 1 cm del 1° molare inferiore sinistro (prima immagine da sinistra).

Radiografia pericapicale intra-operatoria. Dopo l'estrazione del dente e la rimozione della cisti, è stato posizionato un NobelParallel TiUltra 5.5 mm x 13 mm nell'alveolo estrattivo e il difetto è stato rigenerato con un innesto di particolato osseo eterologo (seconda immagine da sinistra).

Radiografia periapicale dopo 3 mesi. Dopo la valutazione ISQ, è stata presa un'impronta intraorale con uno scan body dedicato (terza immagine da sinistra).

Radiografia periapicale dopo 5 mesi. È stata applicata una corona avvitata in zirconia fissata su Universal Base su On1 Xeal (quarta immagine da sinistra).

Guarigione dei tessuti molli intorno all'abutment On1 Xeal 1 mese dopo l'estrazione dei denti e la rimozione della cisti (sinistra).

Modello stampato in 3D con analogo On1 Xeal fissato nella posizione corretta (destra).

Corona avvitata in zirconia da fissare nuovamente su Universal Base su On1 Xeal (sinistra).

Corona definitiva avvitata in zirconia fissata su Universal Base su On1 Xeal (destra).

Sequenza di incollaggio extraorale in studio della corona avvitata in zirconia fissata su Universal Base su On1 Xeal.

Workflow protesico del software DTX Studio Lab per la produzione CAD/CAM di una protesi avvitata ad arcata completa in zirconia NobelProcera.

Vista extraorale del NobelProcera Implant Bridge avvitato definitivo e della corona avvitata in zirconia fissata su Universal Base su On1 Xeal.

Tecnica di modellazione digitale assistita dei tessuti molli (DASS). Interfaccia dei tessuti molli festonata.

Vista post-operatoria: aspetto naturale dell'interfaccia periprotesica che sposa la protesi avvitata in ceramica ad arcata completa fusa sulla protesi in zirconia NobelProcera (sinistra).

Vista definitiva: aspetto naturale dell'interfaccia periprotesica che sposa la protesi avvitata in ceramica ad arcata completa fusa sulla protesi in zirconia NobelProcera (destra).

Protesi avvitata in ceramica NobelProcera fusa sul ponte implantare in zirconia.

Protesi avvitata in ceramica NobelProcera fusa sul ponte implantare in zirconia.

Sorriso del paziente prima dell'intervento. Usura dentale, esposizione dentale ridotta. Dentatura anteriore compromessa. Edentulia posteriore (sinistra).

Sorriso del paziente dopo l'intervento. Sorriso piacevole con esposizione dentale, posizione del bordo incisale, lunghezza dei denti e del piano occlusale corrette (destra).

Eccellenti livelli ossei marginali intorno a Multi-unit Abutment Xeal e agli impianti NobelActive TiUltra nel mascellare superiore e On1 Base Xeal e NobelParallel TiUltra nel 1° molare inferiore sinistro.

Follow-up a 1 anno. Ortopantomografia. Livello osseo eccellente intorno a Multi-unit Abutment Xeal e agli impianti NobelActive TiUltra nel mascellare superiore e On1 Base Xeal e NobelParallel TiUltra nel 1° molare inferiore sinistro (sinistra).

Follow-up a 2 anni. Ortopantomografia. L'architettura ossea è conservata con un design festonato. Il modello di riassorbimento osseo soddisfa i criteri di successo intorno a Multi-unit Abutment Xeal e agli impianti NobelActive TiUltra nel mascellare superiore e On1 Base Xeal e NobelParallel TiUltra nel 1° molare inferiore sinistro (destra).

Eccellenti livelli ossei marginali intorno a Multi-unit Abutment Xeal e agli impianti NobelActive TiUltra nel mascellare superiore e On1 Base Xeal e NobelParallel TiUltra nel 1° molare inferiore sinistro.

Follow-up a 2 anni del mascellare superiore. Radiografia periapicale del mascellare superiore. Livelli ossei eccellenti intorno a Multi-unit Abutments Xeal e agli impianti NobelActive TiUltra (sinistra).

Follow-up a 2 anni. Radiografia periapicale. On1 Xeal abutment e NobelParallel TiUltra nel 1° molare inferiore sinistro (destra).