Carga imediata de arcada completa no maxilar e em molar unitário na mandíbula

Caso gentilmente cedido pelo Dr. Alessandro Pozzi

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Dentição muito comprometida no maxilar. Mobilidade dentária e suporte periodontal inferiores a 30%. Radiolucência periapical de aproximadamente 1 cm do primeiro molar, lado esquerdo inferior. O paciente recusa quaisquer procedimentos cirúrgicos invasivos de regeneração do osso periodontal. 

Vistas clínicas pré-operatórias frontal e lateral em oclusão.

DTX Studio Implant e DTX Studio Lab para um planeamento em 3D e execução simplificados. Uma restauração aparafusada de arcada completa suportada por quatro implantes foi planeada com um desenho de prótese dentária FP1-FP3 (emergência direta do tecido mole com interface cor-de-rosa).

Planeamento de implantes em 3D no DTX Studio Implant. Na secção transversal, são visíveis o suporte periodontal reduzido e a discrepância entre o contorno original dos dentes e o desenho de enceramento virtual (esquerda).

Planeamento de prótese dentária em 3D com o DTX Studio Lab de acordo com a técnica de escultura de tecidos moles assistida digitalmente (DASS – digital assisted soft tissue sculpturing) (direita).

Navegação dinâmica do X-Guide com controlo a 360° do ângulo e da posição da broca de implante.

Extração dentária minimamente invasiva, abordagem cirúrgica sem retalho, remoção de infeção periapical, desbridamento cuidadoso do alvéolo pós-extracional, posicionamento imediato do implante com o X-Guide, matriz de tecido mole xenogénico para melhorar a cicatrização e o espessamento da arquitetura gengival.

NobelActive TiUltra RP 4.3 x 15 mm posicionado nos alvéolos pós-extracionais nas posições reta e angulada.

Vista oclusal intraoperatória do enxerto ósseo e de tecido mole. A matriz de colagénio xenogénica foi colocada e fixada no lado bucal, interproximalmente (esquerda).

Foi colocada uma prótese provisória aparafusada de arcada completa no dia da cirurgia (direita).

Ortopantomografia pós-operatória.

Vista oclusal: 1.º mês pós-operatório após a técnica DASS (esquerda).

Vista oclusal: 4 meses após a colocação dos implantes e a técnica DASS. Excelente cicatrização e maturação dos tecidos moles em torno dos Multi-unit Abutments Xeal (pilares) (direita).

Técnica de digitalização de sorriso: representação em 3D no software DTX Studio do sorriso pré-operatório do paciente (esquerda).

Técnica de digitalização de sorriso: desenho pré-operatório do sorriso em 3D no software DTX Studio (centro).

Resultado clínico pós-operatório com a prótese provisória de arcada completa (direita).

Coroa aparafusada em zircónia unida a uma Universal Base (base universal) num On1 Xeal (pilar).

Radiografia periapical pré-operatória. Infeção de radiolucência periapical de cerca de 1 cm no primeiro molar do lado inferior esquerdo (primeira imagem a contar da esquerda).

Radiografia periapical intra-operatória. Após extração dentária e remoção do quisto, foi posicionado um NobelParallel TiUltra 5.5 mm x 13 mm no alvéolo pós-extracional recente e o defeito foi regenerado com enxerto de partículas ósseas xenogénicas (segunda imagem a contar da esquerda).

Radiografia periapical após 3 meses. Após avaliação de ISQ, foi realizada uma toma de impressão IOS com um corpo de digitalização dedicado (terceira imagem a contar da esquerda).

Radiografia periapical após 5 meses. Foi colocada uma coroa aparafusada em zircónia unida a uma Universal Base (base universal) num On1 Xeal (pilar) (quarta imagem a contar da esquerda).

Cicatrização dos tecidos moles em redor do pilar On1 Xeal 1 mês após a extração dentária e a remoção do quisto (esquerda).

Modelo original impresso em 3D com análogo do On1 Xeal (pilar) fixado na posição correta (direita).

Coroa aparafusada em zircónia a ser reunida a uma Universal Base (base universal) num On1 Xeal (pilar) (esquerda).

Coroa aparafusada em zircónia definitiva unida a uma Universal Base (base universal) encaixada num On1 Xeal (pilar).

Sequência de adesão extraoral na consulta da coroa aparafusada em zircónia unida à Universal Base (base universal) encaixada no On1 Xeal (pilar).

Fluxo de trabalho de próteses dentárias no software DTX Studio Lab para o fabrico CAD/CAM de uma prótese aparafusada de arcada completa NobelProcera Zirconia.

Vista extraoral da NobelProcera Implant Bridge (ponte sobre implantes) aparafusada definitiva e da coroa aparafusada em zircónia unida a uma Universal Base (base) encaixada num On1 Xeal (pilar).

Técnica de escultura de tecidos moles assistida digitalmente (DASS). Interface de tecidos moles festonada.

Vista pós-operatória: aspeto natural da interface perio-protética para receber a cerâmica aparafusada de arcada completa fundida à prótese NobelProcera Zirconia (esquerda).

Vista definitiva: aspeto natural da interface perio-protética para receber a cerâmica aparafusada de arcada completa fundida à prótese NobelProcera Zirconia (direita).

Cerâmica aparafusada NobelProcera fundida à ponte sobre implantes em zircónia.

Cerâmica aparafusada NobelProcera fundida à ponte sobre implantes em zircónia.

Sorriso do paciente pré-operatório. Desgaste dentário, exposição dentária reduzida. Dentição anterior deteriorada. Edentulismo posterior (esquerda).

Sorriso do paciente pós-operatório. Sorriso agradável com exposição dentária, posição dos bordos incisais, comprimento dentário e plano oclusal adequados (direita).

Excelentes níveis de osso marginal em redor dos Multi-unit Abutments Xeal (pilares) e dos implantes NobelActive TiUltra no maxilar e do On1 Base Xeal (pilar) e NobelParallel TiUltra no primeiro molar do lado inferior esquerdo.

Acompanhamento após 1 ano. Ortopantomografia. Excelente nível ósseo em redor dos Multi-unit Abutments Xeal (pilares) e dos implantes NobelActive TiUltra no maxilar e do On1 Base Xeal (pilar) e NobelParallel TiUltra no primeiro molar do lado inferior esquerdo (esquerda).

Acompanhamento após 2 anos. Ortopantomografia. A arquitetura óssea é preservada graças a um desenho festonado. O padrão de reabsorção óssea em redor dos Multi-unit Abutments Xeal (pilares) e dos implantes NobelActive TiUltra no maxilar e do On1 Base Xeal (pilar) e NobelParallel TiUltra no primeiro molar do lado inferior esquerdo encontra-se dentro dos critérios de sucesso (direita).

Excelentes níveis de osso marginal em redor dos Multi-unit Abutments Xeal (pilares) e dos implantes NobelActive TiUltra no maxilar e do On1 Base Xeal (pilar) e NobelParallel TiUltra no primeiro molar do lado inferior esquerdo.

Maxilar no acompanhamento após 2 anos. Radiografias periapicais do maxilar. Excelentes níveis de osso em redor dos Multi-unit Abutments Xeal (pilares) e dos implantes NobelActive TiUltra (esquerda).

Acompanhamento após 2 anos. Radiografia periapical. On1 Xeal Abutment (pilar) e NobelParallel TiUltra no primeiro molar do lado inferior esquerdo (direita).