Carga inmediata de arcada completa en el maxilar y molar unitario en la mandíbula

Caso cortesía del Dr. Alessandro Pozzi

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Dentición de mal pronóstico en la mandíbula superior. Movilidad dental y soporte periodontal inferior al 30 %. Radiolucencia periapical de aproximadamente 1 cm del primer molar, lado inferior izquierdo. El paciente rechaza cualquier procedimiento invasivo de regeneración ósea periodontal quirúrgica. 

Vistas frontal y lateral clínicas preoperatorias en oclusión.

DTX Studio™ Implant y DTX Studio™ Lab para agilizar la planificación 3D y ejecución. Se planificó una restauración de arcada completa atornillada soportada por cuatro implantes con un diseño protésico FP1-FP3 (emergencia directa del tejido blando con la interfaz rosa).

Planificación de los implantes 3D con DTX Studio™ Implant. En la sección transversal, el soporte periodontal reducido y la discrepancia entre el contorno del diente original y el diseño encerado virtual son visibles (izquierda).

Planificación protésica 3D con DTX Studio™ Lab de acuerdo con la técnica de escultura de tejido blando digital (DASS, por sus siglas en inglés) (derecha).

Navegación dinámica con X-Guide con control de 360° de la angulación y la posición del fresado de los implantes.

Extracción dental mínimamente invasiva, protocolo quirúrgico sin colgajo, eliminación de la infección periapical, desbridamiento cuidadoso del alveolo postextracción, posicionamiento inmediato del implante con X-Guide, matriz de tejido blando xenogénico para potenciar la cicatrización y el engrosamiento de la arquitectura gingival.

NobelActive TiUltra RP 4.3 x 15 mm colocado en los alveolos postextracción en posiciones recta y angulada.

Vista oclusal intraoperatoria del hueso y el injerto de tejido blando. La matriz de colágeno xenogénica se rellenó y aseguró en el lado vestibular e interproximal (izquierda).

Se colocó el día de la cirugía una prótesis provisional de arcada completa atornillada (derecha).

Ortopantomografía postoperatoria.

Vista oclusal: 1 mes tras la operación según la técnica DASS (izquierda).

Vista oclusal: 4 meses tras la colocación de los implantes y técnica DASS. Excelente cicatrización y maduración del tejido blando alrededor de los pilares Multi-unit Xeal (derecha).

Técnica de escaneado de la sonrisa: representación 3D de la sonrisa preoperatoria del paciente mediante el software DTX (izquierda).

Técnica de escaneado de la sonrisa: diseño 3D de la sonrisa preoperatoria mediante el software DTX (centro).

Resultado clínico posoperatorio con las prótesis provisionales de arcada completa (derecha).

Corona atornillada de zirconia fusionada en la base universal en On1 Xeal.

Radiografía periapical preoperatoria. Radiolucencia de la infección periapical de aproximadamente 1 cm del primer molar del lado inferior izquierdo (primera imagen desde la izquierda).

Radiografía periapical intraoperatoria. Tras la extracción dental y la eliminación del quiste, se colocó un NobelParallel TiUltra 5.5 mm x 13 mm en el alveolo postextracción y se regeneró el defecto con injerto de partículas óseas xenogénico (segunda imagen desde la izquierda).

Radiografía periapical tras 3 meses. Tras la evaluación ISQ, se tomó una impresión con IOS con un scan body específico (tercera imagen desde la izquierda).

Radiografía periapical tras 5 meses. Se colocó una corona atornillada de zirconia fusionada en la base universal en On1 Xeal (cuarta imagen desde la izquierda).

Cicatrización del tejido blando alrededor del pilar On1 Xeal 1 mes después de la extracción dental y eliminación del quiste (izquierda).

Modelo maestro impreso en 3D con análogo On1 Xeal asegurado en la posición correcta (derecha).

Corona atornillada de zirconia que se va a adherir de nuevo en la base universal en On1 Xeal (izquierda).

Corona atornillada de zirconia definitiva adherida en la base universal asentada en On1 Xeal (derecha).

Secuencia de adhesión extraoral en la consulta de la corona atornillada de zirconia en la base universal asentada en On1 Xeal.

Flujo de trabajo protésico con el software DTX Studio Lab para la fabricación CAD/CAM de una prótesis de arcada completa atornillada NobelProcera de zirconia.

Vista extraoral del puente sobre implantes atornillado definitivo NobelProcera y corona atornillada de zirconia adherida en la base universal fijada en On1 Xeal.

Técnica de escultura de tejido blando digital (DASS). Festoneado de la interfaz de tejido blando.

Vista postoperatoria: aspecto natural de la interfaz perio-restauradora para adoptar la cerámica atornillada de arcada completa adherida a la prótesis NobelProcera de zirconia (izquierda).

Vista final: aspecto natural de la interfaz perio-restauradora para adoptar la cerámica atornillada de arcada completa adherida a la prótesis NobelProcera de zirconia (derecha).

Cerámica atornillada NobelProcera fusionada en el puente sobre implantes de zirconia.

Cerámica atornillada NobelProcera fusionada en el puente sobre implantes de zirconia.

Sonrisa del paciente antes de la intervención. Desgaste de los dientes, reducción de la exposición de los dientes. Dentición con mal pronóstico. Edentulismo posterior (izquierda).

Sonrisa del paciente posoperatoria. Sonrisa agradable con exposición adecuada de los dientes, posición del borde incisal, longitud de los dientes y plano oclusal (derecha).

Excelentes niveles de hueso marginal alrededor de los pilares Multi-unit Xeal e implantes NobelActive TiUltra en el maxilar superior y On1 Base Xeal y NobelParallel TiUltra en el primer molar del lado inferior izquierdo.

Seguimiento a 1 año. Ortopantomografía. Excelente nivel óseo alrededor de los pilares Multi-unit Xeal e implantes NobelActive TiUltra en el maxilar superior y base On1 Xeal y NobelParallel TiUltra en el primer molar del lado inferior izquierdo (izquierda).

Seguimiento a los 2 años. Ortopantomografía. La arquitectura ósea se conserva con un diseño festoneado. El patrón de reabsorción ósea se encuentra dentro de los criterios de éxito alrededor de los pilares Multi-unit Xeal e implantes NobelActive TiUltra en el maxilar superior y la base On1 Xeal y NobelParallel TiUltra en el primer molar del lado inferior izquierdo (derecha).

Excelentes niveles de hueso marginal alrededor de los pilares Multi-unit Xeal e implantes NobelActive TiUltra en el maxilar superior y la On1 Base Xeal y NobelParallel TiUltra en el primer molar del lado inferior izquierdo.

Seguimiento a los 2 años del maxilar superior. Radiografías periapicales del maxilar superior. Excelentes niveles óseos alrededor de los pilares Multi-unit Xeal e implantes NobelActive TiUltra (izquierda).

Seguimiento a los 2 años. Radiografía periapical. Pilar On1 Xeal y NobelParallel TiUltra en el primer molar del lado inferior izquierdo (derecha).