Mise en charge immédiate de l’arcade complète maxillaire et de la première molaire mandibulaire

Avec l’aimable autorisation du Dr Alessandro Pozzi

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Dentition terminale dans l’arcade supérieure. Mobilité dentaire et support parodontal de moins de 30 %. Radiotransparence périapicale d’environ 1 cm au niveau de la première molaire mandibulaire, du côté gauche. Le patient refuse tous les protocoles chirurgicaux invasifs de régénération osseuse parodontale. 

Clichés cliniques préopératoires de face et de profil.

Les logiciels DTX Studio Implant et DTX Studio Lab pour une planification 3D et une exécution simplifiées. Une restauration vissée de l’arcade complète retenue par quatre implants a été planifiée avec une conception prothétique FP1 - FP3 (émergence directe des tissus mous avec une interface rose).

Planification implantaire sur le logiciel DTX Studio Implant. Dans la coupe sagittale, le support parodontal réduit et l’écart entre le contour de la dent d’origine et la conception d’une maquette en cire virtuelle sont visibles (à gauche).

Planification prothétique 3D réalisée avec le logiciel DTX Studio Lab d’après la technique de modélisation des tissus mous assistée par ordinateur (DASS, digital assisted soft tissue sculpturing) (à droite).

Navigation dynamique X-Guide avec contrôle à 360° de l’angulation et de la position du foret de l’implant.

Extraction dentaire peu invasive, approche chirurgicale sans lambeau, élimination de l’infection péri-apicale, débridement de l’alvéole après extraction, pose de l’implant immédiate grâce au système X-Guide, matrice de tissus mous xénogènes pour améliorer la cicatrisation et l’épaississement de la gencive.

Implant NobelActive TiUltra RP 4,3 x 15 mm posé dans les alvéoles après extraction en position droite et angulée.

Vue occlusale peropératoire de l’os et de la greffe des tissus mous. La matrice collagène xénogène a été mise en place et fixée sur les parties vestibulaire et interproximale (à gauche).

Une prothèse provisoire vissée de l’arcade complète a été posée le jour de la chirurgie (à droite).

Radiographie panoramique post-opératoire.

Vue occlusale : 1 mois après la chirurgie basée sur la technique DASS (à gauche).

Vue occlusale : 4 mois après la pose d’implant et l’utilisation de la technique DASS. Excellentes maturation et cicatrisation des tissus mous autour des piliers Multi-unit Xeal (à droite).

Technique de scannage du sourire : rendu en 3D du sourire préopératoire du patient généré par le logiciel DTX Studio (à gauche).

Technique de scannage du sourire : conception en 3D du sourire préopératoire générée par le logiciel DTX Studio (au centre).

Résultat clinique post-opératoire avec la prothèse provisoire de l’arcade complète (à droite).

Couronne en zircone scellée sur Universal Base vissé sur pilier On1 Xeal.

Radiographie péri-apicale préopératoire. Infection péri-apicale observée par radiotransparence sur environ 1 cm de la première molaire mandibulaire gauche (première image en partant de la gauche).

Radiographie péri-apicale peropératoire. Une fois l’extraction dentaire terminée et le kyste retiré, un implant NobelParallel TiUltra 5,5 mm x 13 mm a été positionné au niveau de l’alvéole postextractionnelle et la perte a été comblée avec une greffe osseuse en granulés xénogène (deuxième image en partant de la gauche).

Radiographie péri-apicale après 3 mois. Une fois l’évaluation ISQ terminée, une empreinte numérique a été prise à l’aide d’un localisateur de position dédié (troisième image en partant de la gauche).

Radiographie péri-apicale après 5 mois. Mise en place d'une couronne en zircone scellée sur Universal Base vissé sur pilier On1 Xeal (quatrième image en partant de la gauche).

Cicatrisation des tissus mous autour du pilier On1 Xeal 1 mois après l’extraction dentaire et le retrait du kyste (à gauche).

Maître-modèle imprimé en 3D réalisé avec un analogue On1 Xeal mis dans la bonne position (à droite).

Couronne en zircone vissée à sceller sur une Universal Base, cette dernière étant elle-même vissée à un pilier On1 Xeal (à gauche).

Couronne en zircone vissée définitive scellée sur une Universal Base, cette dernière étant elle-même vissée à un pilier On1 Xeal (à droite).

Séquence de collage exo-buccal au fauteuil de la couronne en zircone vissée fixée sur une Universal Base sur un pilier On1 Xeal.

Flux de travail prothétique du logiciel DTX StudioLab pour la fabrication CFAO d’une prothèse d’arcade complète en zircone vissée NobelProcera.

Vue exo-buccale du bridge implantaire d’usage vissé NobelProcera et de la couronne en zircone vissée fixée sur un implant Universal Base, ce dernier étant lui-même inséré dans un pilier On1 Xeal.

Technique de modélisation des tissus mous assistée par ordinateur (DASS, digital assisted soft tissue sculpturing). Festonnage de l’interface des tissus mous.

Vue post-opératoire : apparence naturelle de l’interface entre la prothèse et le parodonte accueillant la céramique vissée de l’arcade complète stratifiée sur la prothèse en zircone NobelProcera (à gauche).

Vue finale : apparence naturelle de l’interface entre la prothèse et le parodonte accueillant la céramique vissée de l’arcade complète stratifiée sur la prothèse en zircone NobelProcera (à droite).

Céramique transvissée stratifiée sur le bridge implantaire de l’arcade complète en zircone NobelProcera.

Céramique transvissée stratifiée sur le bridge implantaire de l’arcade complète en zircone NobelProcera.

Sourire du patient préopératoire. Usure des dents, exposition des dents réduite. Dentition antérieure défaillante. Édentement postérieur (à gauche).

Sourire du patient post-opératoire. Sourire esthétique avec une exposition correcte des dents, une bonne position des bords incisifs, une bonne longueur dentaire et un bon plan occlusal (à droite).

Excellents niveaux osseux marginaux autour des piliers Multi-unit Xeal et des implants NobelActive TiUltra au niveau de l’arcade supérieure et du pilier On1 Base Xeal et de l’implant NobelParallel TiUltra au niveau de la première molaire mandibulaire gauche.

Suivi à 1 an. Radiographie panoramique. Excellent niveau osseux marginal autour des piliers Multi-unit Xeal et des implants NobelActive TiUltra au niveau de l’arcade supérieure et du pilier On1 Base Xeal et de l’implant NobelParallel TiUltra au niveau de la première molaire mandibulaire gauche (à gauche).

Suivi à 2 ans. Radiographie panoramique. L’architecture osseuse est préservée grâce à une conception festonnée. Le modèle de résorption osseuse se trouve dans les limites autour des piliers Multi-unit Xeal et des implants NobelActive TiUltra au niveau de l’arcade supérieure et du pilier On1 Base Xeal et de l’implant NobelParallel TiUltra au niveau de la première molaire mandibulaire gauche (à droite).

Excellents niveaux osseux marginaux autour des piliers Multi-unit Xeal et des implants NobelActive TiUltra au niveau de l’arcade supérieure et du pilier On1 Base Xeal et de l’implant NobelParallel TiUltra au niveau de la première molaire mandibulaire gauche.

Suivi à 2 ans de l’arcade supérieure. Radiographies péri-apicales de l’arcade supérieure. Excellents niveaux osseux autour des piliers Multi-unit Xeal et des implants NobelActive TiUltra (à gauche)

Suivi à 2 ans. Radiographie péri-apicale. Pilier On1 Xeal et implant NobelParallel TiUltra au niveau de la première molaire mandibulaire gauche (à droite).