Restauration sur un patient édenté complet présentant une résorption de la crête modérée à sévère

Avec l’aimable autorisation du Dr Frank J Tuminelli, Dr Jay Neugarten, Dr Ralph Epstein, Dr Ben Brovnick, Dr Steve Pigliacelli.

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Situation clinique initiale

La radiographie panoramique avant le traitement montre une résorption de la crête modérée à sévère dans les deux mâchoires. Notez les implants et les piliers de cicatrisation dans la mandibule. 

Situation clinique initiale

Vue endobuccale montrant les piliers localisateurs dans la mandibule (à gauche).

Vue occlusale du maxillaire montrant une forme de crête défavorable (à droite). 

Plan de traitement

TDM(CB) sagittale de la mandibule pour l'évaluation de la hauteur et de la morphologie de l'os résiduel (à gauche).

Le patient convient parfaitement pour la pose d'implant Trefoil (à droite).

Protocole chirurgical

Après le retrait des implants mandibulaires antérieurs du patient, les trois implants Trefoil ont été posés dans une position prédéterminée (entre les foramens mentonniers) à l'aide de différents guides et modèles standardisés. La position des implants Trefoil correspond à la barre prothétique préfabriquée du système Trefoil.

Protocole prothétique

Barre Trefoil après ajustement du mécanisme de fixation, application d'opaquer et de matériau de fixation sur les composants du mécanisme de fixation (à gauche).

Prothèse Trefoil en résine acrylique pour la mandibule et prothèse adjointe complète conventionnelle pour le maxillaire (à droite).

Protocole prothétique

Radiographie panoramique de la prothèse Trefoil provisoire 3 mois après la chirurgie. Notez la qualité osseuse (à gauche).

Prothèse Trefoil en résine acrylique à la mandibule et prothèse adjointe complète conventionnelle au maxillaire. Notez la stabilité des tissus à 6 mois de suivi (à droite).

Protocole prothétique

Suite à la restauration réussie de la mandibule avec le système Trefoil, le patient a demandé à bénéficier d'une prothèse fixe pour le maxillaire. La résorption osseuse modérée à sévère et une forme de crête maxillaire défavorable ont nécessité l'utilisation d'implants NobelZygoma dans la partie postérieure. Ceux-ci ont été combinés avec des implants NobelActive dans la partie antérieure pour le concept de traitement All-on-4® hybride (à gauche).

Moulage maxillaire avec piliers Multi-unit in situ (à droite).

Protocole prothétique

Radiographie panoramique montrant l'arcade maxillaire avec des implants NobelZygoma dans la partie postérieure, des implants NobelActive dans la partie antérieure et le système Trefoil dans la mandibule.

Protocole prothétique

Usinage de la prothèse mandibulaire définitive en zircone intégrale. Après la mise en place de la prothèse en zircone intégrale au maxillaire, le patient a opté pour une prothèse en zircone intégrale au maxillaire et à la mandibule. 

Protocole prothétique

Prothèse en zircone intégrale fixée à la barre Trefoil (en haut à gauche). Prothèse terminée avec surface de l'intrados arrondie et polie pour faciliter le nettoyage (en bas à gauche).

Prothèses en zircone intégrale dans les deux mâchoires (à droite).

Résultat

Mandibule cicatrisée après 6 mois (en haut à gauche). Prothèse mandibulaire définitive in situ (en bas à gauche).

Tissus mous sains à 6 mois de suivi (à droite).

Résultat

Prothèse définitive et sourire.