Полная вторичная адентия верхней челюсти.

Применение концепции лечения All-on-4®

Клинический случай беззубой челюсти | Концепция лечения All-on-4® | Nobel Biocare

Обзор

Клиническая ситуация: полная адентия верхней челюсти.
Лечение
: полное протезирование с немедленной нагрузкой временной конструкцией по концепции All-on-4® ; имплантаты NobelParallel Conical Connection.
Хирург: Доктор Армандо Лопес (Armando Lopes), врач-стоматолог, маг. н., Malo Clinic, Лиссабон
ортопед: Доктор Карлос Моура Гуэдес (Carlos Moura Guedes), врач-стоматолог, Malo Clinic, Лиссабон
Зуботехническая лаборатория: Maloceramics

Планирование лечения

Пациент. Женщина в возрасте 37 лет, полная вторичная адентия верхней челюсти, прошла реабилитацию с применением полного съемного протеза 22 года назад.

Основная жалоба. Пациентка недовольна плохой ретенцией съёмной конструкции, жалуется на частые переломы протеза. Главное опасение пациентки заключалось в том, что она не может найти хорошую работу ввиду эстетической несостоятельности улыбки. Основное пожелание пациентки - реабилитация несъемной конструкцией с опорой на имплантаты, удовлетворяющей ее функциональные и эстетические потребности.

Общее состояние здоровья. В анамнезе - эпилепсия. Не курит.

Осмотр ротовой полости. По данным рентгенологических обследований (ортопантомограммы и КЛКТ) обнаружили умеренную резорбцию верхнечелюстной кости (остаточная ширина 5 мм, остаточная высота 10 мм в области между проекциями клыков), высокую линию улыбки (при максимально широкой улыбке видно от 2 до 5 мм десневых тканей) и открывание рта свыше 50 мм.

Лечение. Пациентке предложили провести полное несъемное протезирование верхнего зубного ряда с одномоментной установкой временной конструкции после имплантации. Предварительно, с помощью программного обеспечения NobelClinician, составили план лечения в формате 3D. В ходе операции совмещали работу по шаблону и без шаблона; через хирургический шаблон NobelGuide  под пилотное сверление выполнили первичную остеотомию под установку четырёх имплантатов NobelParallel Conical Connection.

Общее время лечения: Шесть месяцев до установки постоянного протеза. Одномоментное временное протезирование сразу после операции.

Основная использованная продукция

Обзор лечения

Поскольку съемный протез пациентки не удовлетворял функциональным и эстетическим требованиям, мы изготовили новый протез на верхнюю челюсть. Оптимальный дизайн новой конструкции позволил правильно расположить зубы в идеальном соотношении с мягкими тканями; мы также планировали, что рентгенологический шаблон будет в точности конвертирован в хирургический шаблон.

Регистрация линии улыбки
Клиническая картина без протеза во рту (вид фронтально).
Клиническая картина со старым протезом во рту (вид фронтально).
Рентгенологический шаблон во рту пациентки
Рентгенологический шаблон с метками
Хирургический шаблон NobelGuide под пилотное сверление в программе NobelClinician

Ориентиры: для последующего совмещения в программе NobelClinician двух изображений, полученных методом КЛКТ, на рентгенологический шаблон нанесли гуттаперчевые метки. Согласно протоколу двойного сканирования и с применением калибровочного фантома отдельно провели сканирование рентгенологического шаблона и пациента с шаблоном во рту.

Два изображения, полученные при КЛКТ-сканировании, совместили и с помощью программы NobelClinician провели планирование лечения в режиме 3D. Для реабилитации выбрали четыре имплантатаNobelParallel Conical Connection: два имплантата со стандартной платформой (4,3х11,5 мм) для установки в дистальных позициях с наклоном и два имплантата с узкой платформой (3,75х10 мм) для установки в передних позициях. 

Вертикальными разрезами с вестибулярной стороны в проекции моляров оформили и вдоль вершины альвеолярного гребня отслоили слизисто-надкостничный (полнослойный) лоскут. Для подготовки первичной остеотомии под четыре имплантата NobelParallel Conical Connection использовали хирургический шаблон.

Беззубый гребень
Начало препарирования остеотомического отверстия с применением хирургического шаблона NobelGuide под пилотное сверление.
Оценка необходимого объема костной редукции
Альвеолярный гребень после редуцирования кости
Абатменты Multi-unit установлены (вид окклюзионно)
Установка и фиксация слепочных колпачков для открытой ложки
Окончательная подгонка протеза
Временный протез после окончательной коррекции
Клиническая картина со временным протезом во рту (вид фронтально).

Результат

Пациентка до операции

Со старым протезированием:

Пациентка после операции

Со временным протезированием:

"Благодаря этому лечению у меня появился шанс не только вернуть себе зубы, но и вернуться к нормальной жизни. Теперь я чувствую себя гораздо увереннее и в целом настроена очень позитивно - ведь я могу улыбаться, целоваться и нормально принимать пищу. Раньше я чувствовала себя старше своих лет, зато теперь вновь чувствую себя молодой. Большое спасибо всей команде, создавшей этот невероятный результат!"

Лилия Таварес (Lilia Tavares), Португалия

Концепция лечения"All-on-4® позволяет проводить лечение пациентов с полной адентией качественнее, быстрее и проще. Несъемное временное протезирование можно провести в день операции, 1 следуя предсказуемому протоколу, обеспечивающему высокие показатели успеха. При лечении этого непростого клинического случая нам удалось провести несъемное протезирование нашей молодой пациентке и добиться успешного результата."

Д-р Армандо Лопес (Armando Lopes), Португалия

В нашей онлайн-библиотеке можно ознакомиться и с другими клиническими случаями, а на канале YouTube - посмотреть различные видеозаписи.

Отказ от ответственности

1 Если клинический случай отвечает критериям применения немедленной нагрузки.