Chirurgie assistée avec protocole entièrement numérique
Dr Armando Lopes
France
« Dans ce cas clinique, j’ai utilisé un protocole entièrement numérique pendant la chirurgie (avec le logiciel DTX Studio™ Implant et le système X-Guide®) et la pose de la prothèse (avec le logiciel DTX Studio Lab). Cette approche simple et hautement précise m’a permis de soigner ma patiente plus efficacement. »
Patiente : femme de 44 ans en bonne santé
Situation clinique : la patiente a perdu ses molaires et prémolaires mandibulaires depuis plusieurs années
Solution chirurgicale : chirurgie sans lambeau et avec levée de flambeau grâce aux implants NobelParallel™ Conical Connection NP insérés avec le système X-Guide®
Solution prothétique : pilier Multi-unit Plus et solution TempShell
Date de la chirurgie : octobre 2018
Durée totale du traitement : planification, chirurgie et temporisation le même jour
Position des dents : 35 et 37
Situation clinique initiale
Les radiographies et clichés cliniques montrent des pertes au niveau des quadrants mandibulaires, à l’endroit où la patiente a perdu ses molaires et prémolaires depuis plusieurs années. Le cas clinique s’intéressera uniquement à la restauration de la crête étroite entre les dents 35 et 37, un endroit où une chirurgie à levée de lambeau et à main levée peut se révéler difficile.
Plan de traitement
La fonction SmartFusion du logiciel DTX Studio Implant a été utilisée pour combiner les données à partir d’un TDM(CT) et d’un scanner endobuccal pour intégrer les tissus mous et osseux à l’interface de planification. La fonction SmartSetup du logiciel DTX Studio Implant a ensuite été utilisée pour créer de manière automatique une prothèse virtuelle. L’implant de 8,5 mm au niveau de la dent 37 doit être placé à proximité du nerf et de la paroi vestibulaire. La chirurgie assistée X-Guide permet le positionnement très précis de l’implant.
Plan de traitement
Vue vestibulaire acquise grâce au logiciel DTX Studio Lab montrant une conception prothétique basée sur la localisation de l’implant, par rapport aux tissus mous et osseux, et planifiée en fonction des dents opposées (à gauche).
Le plan de traitement numérique établi dans le logiciel DTX Studio Lab a été utilisé pour concevoir des restaurations provisoires TempShell, comme vous pouvez le voir sur la numérisation ci-contre. Les fichiers d’encodage des restaurations provisoires TempShell ont été exportés depuis le logiciel DTX Studio Lab en vue de leur fabrication en laboratoire (à droite).
Protocole chirurgical
Un dispositif X-Clip est positionné dans la bouche de la patiente et reste en place pendant toute la durée de la chirurgie. Grâce au dispositif X-Clip placé dans la bouche de la patiente, un nouvel TDM(CT) est acquis de manière habituelle. Le dispositif X-Clip est raccordé au manche du dispositif de pointage afin de garantir un bon enregistrement entre la patiente, le TDM(CT) et la chirurgie.
Protocole chirurgical
Le système X-Guide se soumet à un étalonnage en 3 étapes pour lui permettre de guider les forets et de positionner les implants en temps réel grâce à la technologie de navigation 3D dynamique (à gauche).
Au niveau de la dent 35, à cause de la kératinisation de la gencive (vestibulo-linguale) sur plus de 5 mm, une tréphine Tissue Punch a été utilisée pour accéder à l’os sous-jacent (à droite).
Protocole chirurgical
L’extrémité Precision Drill est accolée au composant stérile Go‑Plate, ce qui permet au système X-Guide de connaître la longueur exacte du foret (à gauche).
Préparation de l’ostéotomie Precision Drill sous guidage 3D en temps réel au niveau de la dent 35 (à droite).
Protocole chirurgical
Profondeur de 3,3 mm dans la préparation de l’ostéotomie au niveau de la dent 35. La profondeur croissante est indiquée par la barre de l’indicateur de profondeur sur la vue cible et par la position du foret sur la vue sagittale.
Protocole chirurgical
La barre indicatrice de la profondeur devient rouge lorsque la position de l’implant prévue a atteint une profondeur de 11,5 mm. Les vues caméra, la vue 3D et le panneau d’information relatif à l’implant s’affichent simultanément.
Protocole chirurgical
Pose de l’implant NobelParallel™ Conical Connection NP 3,75 × 11,5 mm au niveau de la dent 35.
Protocole chirurgical
Au niveau de la dent 37, la gencive (vestibulo-linguale) est kératinisée sur moins de 5 mm, ce qui permet de récliner un lambeau pour accéder à l’os et favoriser la préservation des tissus mous (à gauche).
Le système de navigation X-Guide est très précis et permet la pose de l’implant à proximité de la paroi vestibulaire dans le respect de la planification numérique. Un implant NobelParallel CC NP 3,75 x 8,5 mm a été choisi pour une parfaite adaptation à la conception prothétique (à droite).
Résultat
Vue occlusale du bridge provisoire immédiatement après la chirurgie, avant la couverture des puits d’accès de la vis (à gauche).
Vue latérale du bridge provisoire (à droite).
Résultat
Cliché exobuccal post-opératoire du sourire de la patiente équipée d’un bridge provisoire (à gauche).
OPG du bridge provisoire TempShell converti immédiatement après la chirurgie (à droite).
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NobelParallel™ Conical ConnectionUn système implantaire d’une grande simplicité.
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TempShellProthèse provisoire CFAO vissée le jour de la chirurgie. Flux numériques collaboratifs.
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X-Guide®Chirurgie à main levée avec guidage 3D en temps réel de votre foret.
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DTX Studio™ LabDéveloppez vos affaires, renforcez la flexibilité de votre production et collaborez étroitement avec les équipes cliniques grâce aux flux de conception prothétique ouverts optimisés par le logiciel DTX Studio™ Lab.
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