Cirurgia com navegação com um fluxo de trabalho totalmente digital

Caso gentilmente cedido pelo Dr. Armando Lopes.

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Situação clínica inicial

Imagens radiográficas e clínicas na apresentação a mostrar defeitos em ambos os quadrantes mandibulares da paciente, nos quais estão em falta pré-molares e molares há vários anos. Este caso clínico irá centrar-se apenas na restauração da crista estreita entre as posições dos dentes 35–37, nas quais a cirurgia de retalho aberto poderá ser desafiante.

Planeamento de tratamento

A função SmartFusion no DTX Studio Implant foi utilizada para combinar dados de uma CBCT e de um scanner intraoral, de modo a integrar ambos os tecidos duros e moles na interface de planeamento. Depois, a função SmartSetup no DTX Studio Implant foi utilizada para criar automaticamente uma restauração virtual. O implante de 8.5 mm na posição 37 precisa de ser colocado junto ao nervo e à parede bucal. A cirurgia com navegação do X-Guide ajuda a colocar o implante com elevada precisão.

Planeamento de tratamento

Vista bucal no DTX Studio Lab que apresenta um desenho protético com base na localização do implante, com referência aos tecidos duros e moles, e planeado com os dentes opostos em oclusão (esquerda).

O plano de tratamento digital no DTX Studio Lab foi utilizado para desenhar restaurações protéticas TempShell provisórias individualizadas, apresentadas aqui, na digitalização dentária. Os ficheiros com a codificação das restaurações protéticas TempShell provisórias foram exportados do DTX Studio Lab para produção no laboratório (direita).

Procedimento cirúrgico

É colocado um X-Clip leve na boca da paciente, onde permanece ao longo do procedimento cirúrgico. Com o X-Clip na boca da paciente, é realizada uma CBCT adicional de forma normal. O X-Clip é ligado a um Tracker Arm (braço de localização) para garantir um registo adequado entre a paciente, a CBCT e o plano cirúrgico.

Procedimento cirúrgico

O X-Guide realiza uma calibração de 3 passos como preparação para guiar brocas e colocar implantes em tempo real com navegação dinâmica em 3D (esquerda).

Na posição do implante 35, devido à presença de >5 mm de gengiva queratinizada (bucolingualmente), foi utilizado um Tissue Punch (bisturi circular) para aceder ao osso subjacente (direita).

Procedimento cirúrgico

A ponta da Precision Drill (broca de precisão) entra em contacto com a Go‑Plate esterilizada, que informa o X-Guide do comprimento de perfuração exato (esquerda).

Preparação da osteotomia com a Precision Drill (broca de precisão) sob orientação 3D em tempo real na posição do implante 35 (direita).

Procedimento cirúrgico

Preparação da osteotomia a uma profundidade de 3.3 mm na posição do implante 35. O aumento da profundidade é indicado pela barra amarela indicadora de profundidade na vista-alvo e pela posição da broca na vista de secção transversal.

Procedimento cirúrgico

A barra indicadora de profundidade fica vermelha quando é alcançada a posição planeada para o implante, a uma profundidade de 11.5 mm. As vistas de câmara, a vista 3D e o painel de informações do implante são apresentados em paralelo.

Procedimento cirúrgico

Colocação do implante NobelParallel™ Conical Connection NP 3.75 × 11.5 mm (conexão cónica) na posição 35.

Procedimento cirúrgico

Na posição do implante 37, existia 5 mm de gengiva queratinizada (bucolingualmente), por isso, foi levantado um retalho para aceder ao osso e maximizar a preservação dos tecidos moles (esquerda).

A navegação de alta precisão do X-Guide permite a colocação do implante junto à parede bucal, de acordo com o planeamento digital. Foi selecionado o implante NobelParallel CC NP 3.75 x 8.5 mm para um encaixe perfeito no desenho protético (direita).

Resultado

Vista oclusal da ponte provisória imediatamente após a cirurgia, antes da cobertura dos canais de acesso do parafuso (esquerda).

Vista lateral da ponte provisória (direita).

Resultado

Fotografia extraoral pós-operatória do sorriso da paciente com a ponte provisória (esquerda).

OPG da ponte provisória TempShell convertida, imediatamente após a cirurgia (direita).