Chirurgia navigata con workflow completamente digitale
Dott. Armando Lopes
Portogallo
"In questo caso clinico, ho seguito un workflow completamente digitale sia nella fase chirurgica (con DTX Studio™ Implant e X-Guide®) che in quella protesica (con DTX Studio Lab). Questo approccio lineare e di alta precisione mi ha aiutato a trattare la paziente in modo efficiente".
Paziente: donna in salute di 44 anni
Situazione clinica: paziente priva di denti premolari e molari mandibolari da diversi anni
Soluzione chirurgica: procedura chirurgica senza lembo e a lembo aperto con impianti NobelParallel™ Conical Connection NP, inseriti utilizzando X-Guide®
Soluzione protesica: Multi-unit Abutment Plus e TempShell
Data dell'intervento chirurgico: ottobre 2018
Durata complessiva del trattamento: pianificazione, intervento chirurgico e applicazione dei provvisori in un solo giorno
Posizioni dei denti: 35 e 37
Situazione clinica iniziale
Le immagini radiografiche e cliniche alla presentazione mostrano difetti in entrambi i quadranti mandibolari, dove la paziente è stata priva di denti premolari e molari per diversi anni. Questo caso clinico si concentrerà solo sul restauro della cresta stretta tra le posizioni dei denti 35-37, dove la chirurgia a mano libera e con lembo aperto potrebbe essere difficoltosa.
Pianificazione del trattamento
La funzione SmartFusion di DTX Studio Implant è stata utilizzata per combinare i dati di una TC a fascio conico e di uno scanner intraorale, per integrare i tessuti duri e molli nell'interfaccia di pianificazione. La funzione SmartSetup di DTX Studio Implant è stata quindi utilizzata per creare automaticamente una protesi virtuale. L'impianto da 8,5 mm in posizione 37 deve essere posizionato in prossimità del nervo e della parete buccale. La chirurgia navigata con X-Guide aiuta a posizionare l'impianto con grande precisione.
Pianificazione del trattamento
Vista buccale dal DTX Studio Lab che mostra il progetto protesico basato sulla posizione dell'impianto, in riferimento ai tessuti duri e molli, e pianificato con i denti opposti in occlusione (sinistra).
Il piano di trattamento digitale in DTX Studio Lab è stato utilizzato per progettare protesi provvisorie TempShell personalizzate, qui mostrate sulla scansione dentale. I file che codificano le protesi provvisorie TempShell sono stati esportati da DTX Studio Lab per la produzione in laboratorio (destra).
Procedura chirurgica
Una X-Clip leggera viene inserita nella bocca della paziente e rimane per tutta la durata della procedura chirurgica. Con la X-Clip nella bocca della paziente, si esegue un'altra TC a fascio conico nel modo consueto. La X-Clip è collegata a un braccio del tracker per garantire la corretta registrazione tra la paziente, la TC a fascio conico e il piano chirurgico.
Procedura chirurgica
X-Guide viene sottoposta a una calibrazione in 3 fasi per prepararla a guidare le frese e a posizionare gli impianti in tempo reale con una navigazione 3D dinamica (sinistra).
Nella posizione implantare 35, a causa della presenza di >5 mm di gengiva cheratinizzata (in direzione vestibolo-linguale), è stato utilizzato un Tissue Punch per accedere all'osso sottostante (destra).
Procedura chirurgica
La punta della Precision Drill tocca contro la Go‑Plate sterile, che comunica alla X-Guide l'esatta lunghezza della fresa (sinistra).
Preparazione dell'osteotomia con Precision Drill sotto guida 3D in tempo reale in posizione implantare 35 (destra).
Procedura chirurgica
3,3 mm di profondità nella preparazione dell'osteotomia in posizione implantare 35. L'aumento della profondità è indicato dalla barra gialla di indicazione di profondità nella vista target e dalla posizione della fresa nella vista trasversale.
Procedura chirurgica
La barra di indicazione della profondità diventa rossa quando viene raggiunta la posizione implantare pianificata di 11,5 mm di profondità. Le viste della telecamera, la vista 3D e il pannello informativo dell'impianto sono mostrati in parallelo.
Procedura chirurgica
Inserimento dell'impianto NobelParallel™ Conical Connection NP 3.75 × 11.5 mm in posizione 35.
Procedura chirurgica
Nella posizione implantare 37, c'erano <5 mm di gengiva cheratinizzata (in direzione vestibolo-linguale), quindi è stato sollevato un lembo per accedere all'osso e massimizzare la conservazione dei tessuti molli (sinistra).
La navigazione molto precisa con X-Guide consente di inserire l'impianto in prossimità della parete buccale secondo la pianificazione digitale. È stato scelto l'impianto NobelParallel CC NP 3.75 x 8.5 mm da abbinare al design protesico (destra).
Risultato
Vista occlusale del ponte provvisorio subito dopo l'intervento, prima della copertura dei canali di accesso delle viti (sinistra).
Vista laterale del ponte provvisorio (destra).
Risultato
Fotografia extraorale post-operatoria del sorriso della paziente con ponte provvisorio (sinistra).
Ortopanoramica del ponte provvisorio TempShell convertito subito dopo l'intervento (destra).
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NobelParallel™ Conical ConnectionUn sistema implantare semplicemente diretto.
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TempShellProtesi provvisoria CAD/CAM avvitata il giorno dell'intervento chirurgico. Flussi operativi digitali collaborativi.
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X-Guide®Interventi di chirurgia implantare a mano libera con guida 3D in tempo reale della tua fresa.
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DTX Studio™ LabAumentare il flusso degli ordini, migliorare la flessibilità nella produzione e collaborare a stretto contatto con i team clinici, grazie ai workflow di progettazione protesica aperti di DTX Studio™ Lab.
© Nobel Biocare Services AG, 2020. Tutti i diritti riservati. X-Guide distribuito da: Nobel Biocare. Produttore legale: X-NAV Technologies, LLC, 1555 Bustard Road, Suite 75, Lansdale, PA, Stati Uniti. DTX Studio, Nobel Biocare, il logo Nobel Biocare e tutti gli altri marchi di fabbrica sono, salvo diversa dichiarazione o evidenza dal contesto in un caso specifico, marchi di fabbrica Nobel Biocare. Per ulteriori informazioni, fare riferimento al sito nobelbiocare.com/trademarks. Gli altri marchi sono marchi registrati o commerciali dei rispettivi titolari. Le immagini dei prodotti non sono necessariamente in scala. Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti possono non avere l'approvazione o l'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e sulla loro disponibilità. Prodotto esclusivamente soggetto a prescrizione. Attenzione: le leggi federali (Stati Uniti) limitano la vendita di questo dispositivo su richiesta di un medico, un professionista sanitario o un medico autorizzato. Per le informazioni complete relative alle prescrizioni, tra cui indicazioni, controindicazioni, avvertenze e precauzioni, consultare le Istruzioni per l'uso. Nobel Biocare non si assume alcuna responsabilità in caso di lesioni o danni a persone o proprietà derivanti dalla visione del presente caso clinico. Questo caso clinico non è destinato a raccomandare misure, tecniche, procedure o prodotti, né a fornire consigli e non è da intendersi come sostituto della formazione medica o del giudizio clinico come professionista sanitario. La visione del video non autorizza ad ignorare eventuali consigli medici professionali o a rimandare la richiesta di trattamento medico sulla base di contenuti mostrati in questo caso clinico. La procedura completa non è illustrata. Alcune sequenze sono state tagliate.