Restauration pluridisciplinaire complexe de la région antérieure avec le système implantaire Nobel Biocare N1™

Avec l’aimable autorisation du Dr Giacomo Fabbri.

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Santé endobuccale (images du haut).

Évaluation des dents antérieures (en bas, à gauche).

Évaluation des dents antérieures - vue palatale (en bas, à droite).

Évaluation radiographique du segment antérieur supérieur.

Les incisives supérieures sont peu esthétiques à cause de la migration dentaire. La dent 21 présente une rotation importante. On remarque également une absence de tissus mous au niveau de la papille située à proximité des dents 21 et 22. En outre, une récession gingivale est observée au niveau des dents 12, 21 et 22. L’analyse radiographique montre une perte modérée du soutien parodontal au niveau des incisives supérieures, ainsi que la présence de lésions racines importantes au niveau des dents 12 et 21. Ces deux lésions racinaires empêchent de manière irréversible le maintien en place des dents 12 et 21 qui seront repositionnées grâce à des implants dentaires. Un traitement orthodontique est également nécessaire afin de repositionner correctement les dents, de rééquilibrer l’espace prothétique et favoriser le rétablissement d’une nouvelle papille entre les dents 21 et 22.

Conformément à l’évaluation esthétique et clinique, une maquette en cire numérique a été créée à partir du logiciel DTX Studio™ Implant afin de planifier la pose d’implant ainsi que le traitement orthodontique en lien avec la planification prothétique finale. Le logiciel DTX Studio Implant permet une planification idéale, y compris une évaluation occlusale, prothétique, osseuse et des tissus mous.

Le contour bleu représente la planification numérique tandis que le contour rouge matérialise l’état initial. La pose d’implant est planifiée en fonction de la prothèse d’usage. Les implants N1 RP 13 mm et NP 13 mm ont été sélectionnés, respectivement, pour les dents en position 21 et 12. La planification prothétique avec le logiciel DTX Studio a permis de choisir un pilier N1 Base d’une hauteur de 2,5 mm afin d’optimiser l’intégration des tissus et des os et ne perturbera pas la cicatrisation des tissus mous et osseux tout au long du traitement.

Les dents 12 et 21 sont extraites (en haut, à gauche).

Le lambeau a été récliné grâce à la technique LDC (lambeau déplacé coronairement) (en haut, à droite).

Chirurgie par guidage de foret intermédiaire liée à la planification numérique 3D (images du bas).

Préparation du site implantaire initial avec l’instrument OsseoDirector™

OsseoDirector au niveau de la dent 12 (à gauche).

OsseoDirector au niveau de la dent 21 (à droite).

La pointe aiguisée de l’instrument OsseoDirector permet son engagement dans l’os, tandis que son corps conique permet de changer de direction pendant l’ostéotomie pilote.

Instrument OsseoShaper™ 1 pour créer l’ostéotomie finale.

OsseoShaper 1 pour l’implant N1 RP 13 mm au niveau de la dent 12 (à gauche).

OsseoShaper 1 pour l’implant N1 RP 13 mm au niveau de la dent 21 (à droite).

L’instrument OsseoShaper 1 crée une ostéotomie spécifique pour l’implant N1, fourni dans le même emballage. Le couple de serrage mesuré lors du modelage guide le protocole chirurgical.

Pose des implants du système N1

Implant N1 NP 13 mm. Un couple d’insertion final de 33 Ncm a été appliqué à l’implant (à gauche).

Implant N1 RP 13 mm. Un couple d’insertion final de 56 Ncm a été appliqué à l’implant (à droite).

Site implantaire après l’utilisation de l’instrument OsseoShaper 1 au niveau de la dent 21 : particules d’os résiduel visibles (à gauche).

Implant en place : orientation vestibulaire du pan du col tri-ovale (à droite).

L’implant N1 Base 2,5 mm a été positionné et un couple de serrage de 20 Ncm a été appliqué (à gauche).

L’implant N1 Base 2,5 mm a été positionné et un couple de serrage de 20 Ncm a été appliqué (à droite).

Vue occlusale des bases in situ (en haut, à gauche).

Greffe osseuse creos™ xenogain (en haut, au centre).

Greffe osseuse creos xenogain (en haut, à droite).

Gestion des tissus mous grâce à une greffe conjonctive (en bas, à gauche).

Greffe des tissus mous (en bas, à droite).

Les prothèses provisoires ont été posées au niveau du pilier (en haut, au centre).

Des prothèses provisoires ont été positionnées sur les piliers provisoires en utilisant un matériau composite fluide (en haut, à droite).

Piliers provisoires vissés in situ (en bas, à gauche). Suture (en bas, au centre).

Cicatrisation après 10 jours (en bas, à droite).

Cicatrisation après 10 semaines (en haut, à gauche).

11 semaines après le traitement orthodontique (en haut, au centre).

6 mois après le traitement orthodontique (en haut, à droite).

Nouvelle restauration provisoire : préparation des dents et des piliers (en bas, à gauche).

Nouvelle restauration du ciment provisoire in situ au niveau de la base (en bas, à droite).

Cicatrisation des tissus mous 4 semaines après la chirurgie des tissus mous, évaluation endobuccale (en haut, à gauche).

Évaluation hors de la cavité buccale de la cicatrisation des tissus mous 4 semaines après la chirurgie des tissus mous (en haut, à droite).

L’empreinte finale a été prise 6 semaines après la chirurgie des tissus mous grâce à un pilier de scannage N1 Base (en bas, à gauche).

Vue occlusale (en bas, à droite).

Cicatrisation des tissus mous 2 semaines après la chirurgie.

Greffe des tissus mous pour augmenter le volume de la papille entre les dents 21 et 22. Une greffe des tissus mous prélevés au palais a été placée dans la région papillaire grâce à la technique du tunnel.

Prothèse d’usage en zircone NobelProcera® placée sur le modèle imprimé en 3D (à gauche).

Prothèse d’usage en zircone NobelProcera : dents collées associées à une prothèse en zircone au niveau des dents 22 et 11 et à une prothèse en zircone vissée au niveau de l’implant sur base N1 RP pour la dent 21 et de l’implant sur base N1 NP pour la dent 12 (à droite).

Prothèses en zircone visées : cliché détaillé de la morphologie et de l’affinement de la surface utilisées dans les régions sous-gingivales.

Essayage des prothèses d’usage avant les protocoles de réduction homothétique et de stratification. 

Évaluation des tissus mous : l’approche pluridisciplinaire 3D entièrement intégrée nous permet d’atteindre une excellente esthétique rose avec un très beau contour des tissus mous et une excellente proportion dentaire (à gauche).

Évaluation radiographique : 1 an après la pose des implants, les radiographies montrent une excellente intégration de la prothèse et une excellente stabilité osseuse (à droite).

Référence (à gauche).

Empreinte finale (à droite).

La ligne blanche représente les contours des tissus mous avant et pendant le traitement.

La comparaison des contours des tissus mous avant et après le traitement montre une amélioration de la morphologie des tissus mous, notamment au niveau de la papille entre les dents 21 et 22.

Pose des prothèses d’usage : 1 an après la pose de l’implant.

21 (à gauche), 12 (à droite). Couronnes transvissées en zircone NobelProcera placées au niveau de la base.

Dent 12. Pose des prothèses d’usage : 1 an après la pose de l’implant.

Avant le traitement (à gauche).

Après le traitement (à droite).

Référence (images du dessus).

Suivi à 3 mois (images du bas).

Prothèses d’usage : 1 an après la pose de l’implant.

Prothèses d’usage : 1 an après la pose de l’implant.

Évaluation radiographique : les radiographies montrent une excellente intégration de la prothèse et une excellente stabilité osseuse.