Desafiar a reabilitação anterior multidisciplinar utilizando o sistema de implantes Nobel Biocare N1™
Dr. Giacomo Fabbri
Itália
Paciente: homem, 44 anos
Situação clínica: boa saúde sistémica e oral, fumador leve com historial de doença periodontal. Requer um tratamento estético protético dos dentes anteriores superiores. Todos os dentes naturais nas áreas posteriores estão saudáveis e não necessitam de qualquer terapia. Estes proporcionam um bom apoio e função oclusais.
Solução cirúrgica: extração dos dentes n.º 12 e 21 com colocação imediata do implante N1, carga imediata e enxerto de tecido conjuntivo. Terapia ortodôntica finalizada para correção da posição do dente n.º 11 e extrusão do dente n.º 21.
Solução protética: restauração protética definitiva com restaurações totalmente cerâmicas nos dentes n.º 11 e 12, e 2 coroas aparafusadas nos implantes colocados nas regiões n.º 12 e 21.
Data da cirurgia: 20 de março de 2021
Tempo total de tratamento: 14 meses
Condição intraoral (imagens superiores).
Avaliação dos dentes anteriores (canto inferior esquerdo).
Avaliação dos dentes anteriores – vista palatina (canto inferior direito).
Avaliação radiográfica do segmento anterior superior.
Os incisivos superiores apresentam uma estética desagradável devido a migração dentária; verifica-se rotação significativa no dente n.º 21 e ausência de tecido mole na papila entre os dentes n.º 21 e 22. Além disso, existe recessão gengival nos elementos n.º 12, 21 e 22. A radiografia de análise apresenta uma perda moderada de suporte periodontal nos incisivos superiores e a presença de lesões graves nas raízes dos elementos n.º 12 e 21. Estas duas lesões nas raízes comprometeram irreversivelmente a manutenção dos dentes n.º 12 e 21, que serão substituídos por implantes dentários. Também é necessária uma terapia ortodôntica para ajustar a posição dos dentes de forma ideal, reequilibrar o espaço protético e promover o restabelecimento de uma nova papila entre as posições n.º 21 e 22.
No âmbito da avaliação clínica e estética, foi criado um enceramento digital com o DTX Studio™ Implant para planear a colocação de implantes e também a terapia ortodôntica, relativamente ao plano da prótese dentária definitiva. O software DTX Studio Implant proporciona um planeamento ideal, incluindo avaliação oclusal, protética, óssea e de tecidos moles.
O contorno a azul representa o planeamento digital e o vermelho representa a condição inicial. A colocação de implantes é planeada em função da restauração protética definitiva. Foram selecionados os implantes N1 RP 13 mm e NP 13 mm para as posições n.º 21 e 12, respetivamente. No âmbito do planeamento protético com o DTX Studio Implant, foi selecionado o N1 Base com 2.5 mm de altura para otimizar a integração tecidual e óssea, sem perturbar a cicatrização dos tecidos moles e do osso durante o tratamento.
Extração dos dentes n.º 12 e 21 (canto superior esquerdo).
O retalho foi elevado de acordo com a técnica de retalho coronalmente avançado (CAF – coronally advanced flap) (canto superior direito).
Cirurgia guiada por broca piloto em função do planeamento digital em 3D (imagens inferiores).
Preparação inicial do leito do implante com o instrumento OsseoDirector™
OsseoDirector no leito n.º 12 (esquerda).
OsseoDirector no leito n.º 21 (direita).
O desenho afiado da ponta do OsseoDirector é compatível com o envolvimento ósseo e o corpo cónico permite alterar a direção durante o corte piloto da osteotomia.
Instrumento OsseoShaper™ 1 para criar a osteotomia final.
OsseoShaper 1 para implante N1 RP 13 mm no leito n.º 12 (esquerda).
OsseoShaper 1 para implante N1 NP 13 mm no leito n.º 21 (direita).
O OsseoShaper 1 cria uma osteotomia específica para o implante N1, embalado em conjunto. O torque medido ao dar a forma ao leito implantar orienta o procedimento cirúrgico.
Colocação de implantes do sistema N1
Implante N1 NP 13 mm. O implante alcançou um torque de colocação final de 33 Ncm (esquerda).
Implante N1 RP 13 mm. O implante alcançou um torque de colocação final de 56 Ncm (direita).
Leito do implante após a utilização do OsseoShaper 1 no leito n.º 21: são visíveis partículas ósseas residuais (esquerda).
Implante no leito: o lado plano do colo trioval está virado no sentido bucal (direita).
O N1 Base 2.5 mm foi colocado e apertado com um torque de 20 Ncm (esquerda).
O N1 Base 2.5 mm foi colocado e apertado com um torque de 20 Ncm (direita).
Vista oclusal das bases in situ (canto superior esquerdo).
Enxerto ósseo com creos™ xenogain (parte superior central).
Enxerto ósseo com creos xenogain (canto superior direito).
Manuseamento dos tecidos moles através de enxerto de tecido conjuntivo (CTG – connective tissue graft) (canto inferior esquerdo).
Enxerto de tecido mole (canto inferior direito).
Foram colocadas restaurações provisórias ao nível dos pilares (parte superior central).
Foram colocadas restaurações provisórias a partir do fluxo de trabalho digital nos pilares provisórios utilizando compósito fluido (canto superior direito).
Pilares provisórios aparafusados in situ (canto inferior esquerdo). Sutura (parte inferior central).
Cicatrização após 10 dias (canto inferior direito).
Cicatrização após 10 semanas (canto superior esquerdo).
Terapia ortodôntica após 11 semanas (parte superior central).
6 meses após a terapia ortodôntica (canto superior direito).
Nova restauração provisória: preparação dos dentes e pilares (canto inferior esquerdo).
Nova restauração sobre base em cimento provisório in situ (canto inferior direito).
Cicatrização dos tecidos moles 4 semanas após a cirurgia de tecidos moles, avaliação intraoral (canto superior esquerdo).
Avaliação extraoral da cicatrização dos tecidos moles 4 semanas após a cirurgia de tecidos moles (imagens no canto superior direito).
A toma da impressão definitiva foi efetuada 6 semanas após a cirurgia de tecidos moles utilizando o pilar de digitalização N1 Base (canto inferior esquerdo).
Vista oclusal (canto inferior direito).
Cicatrização dos tecidos moles 2 semanas após a cirurgia.
Enxerto de tecido mole para aumentar o volume da papila entre as posições n.º 21 e 22. Um enxerto de tecido conjuntivo foi recolhido do palato e colocado na área da papila utilizando a técnica de túnel.
Restauração protética definitiva NobelProcera® em zircónia colocada no modelo impresso em 3D (esquerda).
Restauração protética definitiva NobelProcera em zircónia: restauração em zircónia suportada por dentes unidos para as posições n.º 22 e 11 e restauração aparafusada em zircónia colocada ao nível da base do implante N1 RP na posição n.º 21 e do implante do sistema N1 NP na posição n.º 12 (direita).
Restaurações aparafusadas em zircónia: vista detalhada da morfologia e do aperfeiçoamento de superfícies utilizados nas porções subgengivais.
Prova das restaurações protéticas definitivas antes dos procedimentos de recorte e de estratificação.
Avaliação dos tecidos moles: a abordagem multidisciplinar em 3D totalmente integrada permite-nos alcançar uma excelente estética cor-de-rosa, com um contorno dos tecidos moles e uma proporção dentária ideais (esquerda).
Avaliação radiográfica: as radiografias apresentam uma excelente integração da restauração e excelente estabilidade óssea 1 ano após a colocação dos implantes (direita).
Linha de base (esquerda).
Impressão definitiva (direita).
A linha branca representa o contorno dos tecidos moles antes e durante o tratamento.
A comparação do contorno dos tecidos moles antes e depois da terapia demonstra a melhoria na morfologia dos tecidos moles, especialmente ao nível da papila entre as posições n.º 21 e 22.
Colocação das restaurações protéticas definitivas: 1 ano após a colocação dos implantes.
21 (esquerda), 12 (direita). Coroas aparafusadas totalmente em zircónia NobelProcera colocadas ao nível da base.
Dente n.º 12. Colocação das restaurações protéticas definitivas: 1 ano após a colocação dos implantes.
Antes da terapia (esquerda).
Depois da terapia (direita).
Linha de base (imagens superiores).
Acompanhamento após 3 meses (imagens inferiores).
Restaurações protéticas definitivas: 1 ano após a colocação dos implantes.
Restaurações protéticas definitivas: 1 ano após a colocação dos implantes.
Avaliação radiográfica: as radiografias apresentam uma excelente integração da restauração e uma excelente estabilidade óssea.
-
Sistema Nobel Biocare N1™Mude a sua forma de tratar os pacientes.
-
creos™ xenogain3 métodos de aplicação para satisfazer todas as suas necessidades em enxertos ósseos.
-
Próteses dentárias personalizadas para médicos dentistasDescubra uma vasta gama de próteses dentárias individualizadas que foram desenvolvidas a pensar em si e nos seus pacientes.
Partilhe este caso clínico
Subscreva a atualização do nosso blogue
Receba os mais recentes casos clínicos, notícias do setor, informações sobre produtos e muito mais.
© Nobel Biocare Services AG, 2022. Todos os direitos reservados. Nobel Biocare, o logótipo da Nobel Biocare e todas as restantes marcas comerciais são, caso não exista nenhuma declaração adicional ou isso não seja evidente pelo contexto de determinados casos, marcas comerciais da Nobel Biocare. Consulte nobelbiocare.com/pt-pt/marcas-registadas para obter mais informações. As imagens dos produtos não estão necessariamente à escala. Limitação da responsabilidade: alguns produtos poderão não ter autorização de introdução no mercado/estar aprovados para venda em todos os mercados. Contacte o representante de vendas local da Nobel Biocare para conhecer a gama atual de produtos e a respetiva disponibilidade. Uso exclusivo por receita médica. Atenção: as leis federais dos EUA restringem a venda deste dispositivo a médicos dentistas, profissionais de saúde ou médicos autorizados, ou por prescrição destes. Consulte nas Instruções de utilização todas as informações de prescrição, incluindo as indicações, contraindicações, avisos e precauções. A Nobel Biocare não se responsabiliza por qualquer lesão ou danos a pessoas ou propriedade em consequência da utilização deste caso clínico. Este caso clínico não se destina a recomendar quaisquer medidas, técnicas, procedimentos ou produtos, nem a aconselhar, e não substitui a formação médica nem o parecer clínico do médico dentista na qualidade de profissional de cuidados de saúde. Os visualizadores não devem descurar o aconselhamento médico profissional nem atrasar a procura de tratamento médico devido a algo que viram neste caso clínico. Não é apresentado o procedimento completo. Certas sequências foram cortadas.