Блог

Исследование EAO по методу Дельфи — перспективы развития имплантации до 2030 года

Интервью с соавтором публикации Кристофом Хаммерле

Кристоф Хаммерле (Christoph Hämmerle)

Профессор клиники реконструктивной стоматологии Цюрихского университета, является одним из авторов публикации «Исследование по методу Дельфи — перспективы развития до 2030 года», цель которой — определить основные тенденции развития европейской имплантологии до 2030 года. Мы поговорили с профессором, чтобы узнать больше об основных результатах исследования и их значении для стоматологов, предлагающих дентальную имплантацию.

Профессор Хаммерле, как проводилось «Исследование по методу Дельфи — перспективы развития до 2030 года»?

Мы пригласили множество экспертов в области имплантологии со всей Европы принять участие в опросе и согласительном совещании по методу Дельфи. Затем мы оценили ответы по уровню согласованности: высокая согласованность означает, что с ответом согласны 86–100 % опрошенных; умеренная согласованность определяется как единодушное мнение 65–85 % опрошенных; отсутствие консенсуса означает, что с ответом согласны менее 65 % опрошенных. В исследовании было приглашено участвовать 138 экспертов. На первом этапе на вопросы ответили 56 экспертов, на втором — 52.

Мы старались уравновесить количество экспертов, работающих в различных моделях организации стоматологической помощи в Европе, а также привлечь специалистов из академических кругов, частной практики и тех, кто сочетают научную и практическую деятельность. Безусловно, в каждом отдельном случае и на ход лечения влияет множество факторов. В этом исследовании отсутствие консенсуса часто наблюдалось из-за расхождения мнений экспертов и различиях в интерпретации самих вопросов.

Каковы прогнозы относительно спроса пациентов на имплантаты?

Эксперты единодушны в том, что спрос возрастет. Будет больше случаев установки одиночных имплантатов и несъемных конструкций с опорой на имплантаты, которые замещают небольшой участок зубного ряда.

В то же время большинство экспертов ожидают снижения спроса на несъемные конструкции с опорой на имплантаты у пациентов с полной адентией (однако консенсус по этому вопросу не достигнут). Это один из спорных моментов опроса: если эксперт согласен с тем, что спрос на имплантаты будет увеличиваться, тогда какова причина такого роста? Это связано только с тем, что лечение на имплантатах получит больше людей, или ожидается увеличение процентного соотношения пациентов с имплантатами? Однако в целом опрошенные эксперты ожидают увеличение количества пациентов с имплантатами и уменьшение частоты случаев имплантации с одновременной аугментацией костной ткани.

Для компании Nobel Biocare приоритетом является сокращение сроков получения пациентом полноценного зубного ряда. Каковы результаты исследования в отношении сроков лечения, а именно протоколов одномоментной имплантации и немедленной нагрузки?

Мы не смогли прийти к единому мнению относительно одномоментной имплантации после удаления зуба. Однако в конечном итоге группа экспертов согласилась с тем, что в будущем лечение по этому протоколу будет проводиться либо чаще, либо же останется на прежнем уровне.

Отсутствие консенсуса связано не с тем, что сокращение сроков лечения не востребовано у пациентов. Эксперты считают, что имплантацию чаще будут проводить стоматологи общей практики — потенциально менее опытные и использующие более консервативные подходы. Такие специалисты реже используют протокол одномоментной имплантации или немедленной нагрузки.

Также были заданы вопросы о частоте имплантации с одномоментным проведением костной аугментации или реконструкции мягких тканей. Эксперты единодушно согласились, что эти хирургические протоколы будут использоваться чаще. Что касается увеличения популярности протоколов немедленной нагрузки, то здесь наблюдается умеренная согласованность экспертов. Но каждый из этих факторов, безусловно, сократит средние сроки лечения с применением имплантатов для пациентов.

Также стоит отметить, что эксперты лишь высказали свои прогнозы в отношении имплантологии, и эти мнения не отражают их личные профессиональные принципы.

К каким выводам вы пришли относительно дизайна имплантатов?

Эксперты достигли высокой согласованности относительно соединения имплантат/абатмент. Ожидается, что будущее за внутренним соединением. Однако дизайн соединения в рамках исследования не рассматривался.

Умеренный консенсус наблюдался в отношении того, что по-прежнему будут применяться цилиндрические и корневидные имплантаты. Однако корневидный дизайн все же будет более предпочтительным.

Кроме того, в том, что касается высоты позиционирования шейки имплантата относительно кости, предпочтение будет отдаваться имплантатам уровня кости. В частности, по причине увеличения спроса на эстетические конструкции.

Ожидается ли изменение частоты таких состояний, как периимплантит?

Да, эксперты согласны с тем, что распространенность периимплантита скорее всего будет возрастать — так как в будущем количество установленных имплантатов будет увеличиваться, а также потому, что для развития периимплантита требуется время. Однако эксперты прогнозируют, что совершенствование материалов, из которых изготовлены имплантаты, и улучшение диагностических параметров помогут снизить частоту возникновения периимплантита.

Все больше стоматологов общего профиля начинают заниматься имплантацией, поэтому есть понимание, что особое внимание следует уделять постоянной профилактике осложнений. Сейчас этот подход больше практикуется в пародонтологии, чем в имплантологии, и в значительной степени это связано с качеством обучения специалистов. Есть ряд исследований, которые показывают взаимосвязь между улучшением качества подготовки докторов и уменьшением количества осложнений.

А что насчет распространенности цифровых протоколов в стоматологической практике?

Эксперты прогнозируют увеличение важности компьютерной томографии на этапах предоперационной диагностики и планирования лечения. Также ожидается, что появление биомаркеров и новых методик зондирования позволит лучше контролировать состояние тканей вокруг имплантатов. В целом мы установили, что опрошенные эксперты ожидают появления инноваций в области цифровых протоколов и технологий, однако это будет происходить параллельно с развитием более традиционных методик, например, зондирования.

Также эксперты прогнозируют, что цифровые технологии будут играть большую роль в том, что мы назвали "ортопедически ориентированная диагностика". Достигнута высокая согласованность в том, что этот метод заменит стандартные протоколы диагностики.

Большинство опрошенных ожидают, что будущее за протоколами имплантации по шаблонам. При этом в более сложных случаях хирургические шаблоны будут использоваться на всех этапах установки имплантата.