Подходит — не значит работает

Подходит — не значит работает

Почему оригинал?

Скачайте бесплатно статью о преимуществах выбора компонентов, разработанных как единая система

Abutment-screw loosening: just because it fits doesn't mean it works – Nobel Biocare

Для каждого типа реставрации существует множество производителей, которые поставляют все типы компонентов. Бывает трудно разобраться, какие компоненты выбрать и будут ли они настолько совместимы, чтобы обеспечить долговременный успех ортопедического лечения. При выборе компонентов важно учитывать, что те из них, которые на первый взгляд подходят, но не были специально разработаны для совместного применения, могут стать причиной осложнений. Диапазон осложнений — от ослабления винтового соединения до перелома и отторжения имплантата.

Повторное затягивание винта — стандартная процедура после проведения ортопедического лечения

Ортопедическую конструкцию необходимо регулярно проверять во время контрольных визитов. Поскольку единых рекомендаций по проведению контрольных осмотров после ортопедического лечения не существует, они будут зависит от конкретного клинического случая и доктора.

Иногда во время осмотра можно обнаружить механические осложнения. Наиболее распространенными из них являются сколы керамики и ослабление винта. Чтобы предотвратить повторное возникновение таких осложнений, прежде чем их устранить, необходимо тщательно проанализировать возможные причины (например, это может быть перегрузка из-за неправильно сформированной окклюзии). 

► Посетите сайт Фонда стоматологической реабилитации (Foundation for Oral Rehabilitation — FOR), где приведены рекомендации по ведению пациентов с одиночными реставрациями

Непредвиденное ослабление винта абатмента

Бывают случаи, когда ослабление винта происходит чаще обычного и пациент вынужден приходить на дополнительные приемы для фиксации винтов. Эти непредвиденные дополнительные визиты неудобны для пациента и увеличивают эмоциональную нагрузку, вызванную стоматологическим лечением. Для клинициста лечение таких пациентов означает увеличение времени пребывания пациента в кресле и, возможно, финансовые потери, т.к. это время можно было потратить на новых пациентов и платные приемы.

Несмотря на отсутствие достаточного количества данных о причинах ослабления винтового соединения абатмента, во второй главе недавно выпущенного электронного буклета FOR представила факторы, которые могут приводить к раскручиванию винта. Анализ методом конечных элементов и биомеханическое тестирование показывают, что на работу системы имплантатов может влиять несколько параметров. Проблемы работы системы могут быть не видны невооруженным глазом; компоненты могут подходить друг к другу, но осложнения все равно будут возникать из-за того, что эти компоненты не были разработаны как единая система.

Абатмент NobelProcera — ослабление винта

Абатмент Nobel Biocare с имплантатом Nobel Biocare; нагрузка распределяется равномерно (слева). Установка абатмента стороннего производителя на имплантат Nobel Biocare может привести к неконтролируемому распределению нагрузки (справа).

Влияние ортопедических компонентов на выживаемость имплантата

Ослабление винтового соединения абатмента признается одной из наиболее распространенных причин неудачного протезирования с опорой на имплантаты после нарушения остеоинтеграции,1,2 . Это в очередной раз доказывает, что прочность системы определяется ее самым слабым звеном. 

Точная посадка компонентов

Как убедиться в прочности системы? Согласно недавней статье3 , признанными условиями длительного срока службы реставраций и эффективности лечения с применением имплантатов являются:

  1. Использование совместимых компонентов.
  2. Высокоточное прилегание этих компонентов.
  3. Достаточная предварительная нагрузка на клинические винты.

Соблюдение этих условий позволит избежать ситуаций, когда потребуется разбирать или снимать конструкцию, снизить риск ослабления винтов и перелома самих имплантатов после установки.

Скачать статью полностью

Научно обосновано: клинические винты

Недостаточная предварительная нагрузка приводит к увеличению микроподвижности компонентов системы, которое считается одной из причин ослабления винта и даже несостоятельности компонентов. В свою очередь, слишком высокая предварительная нагрузка может привести к перелому компонентов.4 Чтобы помочь избежать некорректных значений предварительной нагрузки, многие производители предлагают специальные клинические винты для своих абатментов.

Клинический винт

Компания Nobel Biocare предлагает клинические винты, оптимизированные под систему имплантат/абатмент, частью которой они являются. В зависимости от абатмента, типа соединения и размера платформы винты поставляются с уникальным покрытием, обеспечивающим прочную и стабильную посадку, или без него.

Например, алмазоподобное углеродное покрытие (DLC) винтов, известное как TorqTite, демонстрирует более высокие значения предварительной нагрузки по сравнению с титановой поверхностью (P<0,001).5

Как избежать ослабления винтового соединения

Простые шаги — огромная разница в результате. Например, тщательный выбор ортопедических компонентов, типа конструкции и винта. И кроме этого:

  • Всегда используйте клинические винты, поставляемые с ортопедическими компонентами.
  • Никогда не используйте лабораторные винты в полости рта.
  • Используйте инструменты, предназначенные для конкретных типов винтов. Производители имплантатов предлагают специальные отвертки для различных ортопедических компонентов, используйте инструменты, предназначенные для выбранного компонента.
  • Следуйте инструкциям производителя при выборе усилия фиксации.

Все элементы системы имплантат/абатмент взаимосвязаны, и функционирование каждого из них зависит не только от компонентов как таковых, но и от их взаимодействия в рамках системы. Поэтому использование компонентов, специально разработанных для совместного применения — самый надежный путь к успеху ортопедического лечения и удовлетворенности пациентов.

Эффективность системы: Почему компания Nobel Biocare разрабатывает решения с высокоточной посадкой

Литература

1 Krishnan V, Tony Thomas C, Sabu I. Management of abutment screw loosening: review of literature and report of a case. J Indian Prostho­dont Soc. 2014;14(3):208-214. Подробнее

2 Jung RE, Zembic A, Pjetursson BE, Zwahlen M, Thoma DS. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012 Oct;23 Suppl 6:2-21. Подробнее

3 Hurson. Overcoming implant complications – Authentic, integrated dental implant components, Compendium, July/August 2016, Volume 37, Issue 7, p. 2–6.

Gratton DG, Aquilino SA, Stanford CM. Micromotion and dynamic fatigue properties of the dental implant abutment interface. J Prosthet Dent 2001;85(1):47-52. Подробнее

Vizer T, Maia C, Fuchs F, Liechti M, Heuberger P. Development of a test model to evaluate the pre-load of screw-retained dental implant systems. European Cells and Materials 2014;27(Suppl. 2):16.