Caso clínico de um maxilar edêntulo

Utilizar o conceito de tratamento All-on-4®

Caso clínico de paciente edêntula | Conceito de tratamento All-on-4® | Nobel Biocare

Descrição geral

Situação: Maxilar edêntulo
Solução
: Reconstrução de arcada completa com provisionalização imediata e com recurso ao conceito de tratamento All-on-4® e implantes NobelParallel Conical Connection (conexão cónica).
Cirurgião oral: Dr. Armando Lopes, DDS, MSc, Malo Clinic
Prostodontista: Dr. Carlos Moura Guedes, DDS, Malo Clinic
Laboratório: Maloceramics

Planeamento de tratamento

Paciente: mulher de 36 anos, edêntula no maxilar, reabilitada com uma prótese há 22 anos.

Principal queixa: a paciente queixava-se da fraca retenção da prótese e que esta se partia frequentemente. A sua principal preocupação eram os requisitos estéticos que a impediam de conseguir um emprego. A paciente tinha como principal objetivo obter uma reabilitação implanto-suportada que resolvesse as exigências funcionais e estéticas.

Saúde geral: histórico de epilepsia. Não fumadora.

Exame oral: depois de avaliar os exames radiológicos (OPG e tomografia CBCT) determinou-se que havia uma reabsorção moderada do maxilar (osso residual com uma largura mínima de 5 mm e 10 mm de altura entre os caninos), uma linha de sorriso alta (2 a 5 mm de tecido gengival visíveis quando sorria ao máximo) e capacidade para abrir a boca superior a 50 mm.

Decisão: foi proposta uma reabilitação fixa da arcada completa com uma prótese provisória imediata. Obteve-se previamente um plano de tratamento 3D utilizando o software NobelClinician. A cirurgia utilizou abordagens guiadas e livres, com recurso a uma férula cirúrgica NobelGuide de broca piloto para preparar a osteotomia inicial dos quatro implantes NobelParallel Conical Connection.

Tempo total de tratamento: seis meses até à prótese definitiva. Prótese temporária imediata logo após a cirurgia.

Produtos utilizados em destaque:

Resumo do tratamento

Como a prótese removível da paciente não satisfazia os requisitos funcionais e estéticos, foi fabricada uma nova prótese para o maxilar. O desenho desta prótese foi otimizado de forma a representar corretamente a posição dos dentes e a encaixar perfeitamente no tecido mole, sem esquecer que a guia radiográfica seria convertida exatamente numa férula cirúrgica.

Registo da linha do sorriso
Vista intraoral frontal sem prótese
Vista intraoral frontal com a antiga prótese
Vista intraoral da guia radiográfica
Guia radiográfica com marcadores
Férula cirúrgica de broca piloto NobelGuide no software NobelClinician

Pontos de referência: incorporação de marcadores Gutta-percha na guia radiográfica para facilitar a correspondência posterior das duas tomografias CBTC no software NobelClinician. Foram realizadas duas tomografias, uma com a paciente e a guia radiográfica e uma apenas com a guia radiográfica, seguindo o protocolo de digitalização dupla e utilizando um objeto de calibração.

As duas tomografias CBCT foram equiparadas e o correto planeamento do tratamento 3D foi alcançado com recurso ao software NobelClinician. Foram selecionados quatro implantes NobelParallel Conical Connection para esta reabilitação: dois implantes posteriores inclinados regular platform (plataforma regular) (4.3 x 11.5 mm) e dois implantes anteriores narrow platform (plataforma estreita) (3.75 x 10 mm). 

Foi aberto um retalho mucoperiósseo (retalho de espessura total) ao longo da parte superior da aresta com incisões verticais no aspeto bucal na área molar. A férula cirúrgica foi utilizada como guia para preparar a osteotomia inicial dos quatro implantes NobelParallel Conical Connection.

Vista intraoral da aresta edêntula
Preparação inicial da osteotomia com a férula cirúrgica de broca piloto NobelGuide
Estimativa da redução óssea necessária
Aresta alveolar depois da redução óssea
Vista oclusal depois da colocação dos pilares Multi-unit
Colocação e fixação das coifas de impressão de moldeira aberta
Ajuste final da prótese
Prótese provisória finalizada
Vista intraoral frontal com a prótese provisória

Resultado

Paciente antes da cirurgia

Com a prótese antiga

Paciente após a cirurgia

Com a prótese provisória

"Graças a este tratamento recuperei não só os meus dentes, mas também a minha vida. Agora tenho uma atitude muito mais positiva, confiante e estou feliz porque posso sorrir, beijar e comer sem problemas. Sentia-me mais velha do que sou na verdade, mas agora sinto-me novamente jovem. Agradeço a toda a equipa por este resultado incrível!"

Lília Tavares, Portugal

"Graças ao conceito de tratamento All-on-4® podemos proporcionar um tratamento melhor, mais rápido e simples, aos pacientes edêntulos. Podemos colocar dentes provisórios fixos no mesmo dia da cirurgia1 seguindo um protocolo previsível com altas taxas de sucesso. Este caso era desafiante, mas conseguimos colocar novos dentes fixos com sucesso nesta jovem paciente."

Dr. Armando Lopes, Portugal

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Limitação de responsabilidade

1 Para os pacientes que satisfazem os critérios para carga imediata dos implantes.