Rigenerazione ossea guidata in zona estetica con posizionamento simultaneo dell'impianto e innesto dei tessuti molli
Dott. Fabrizio Colombo
Milano, Italia
Paziente: 22 anni, maschio, assenza di patologie sistemiche, assenza di patologie orali o problemi dentali (paziente precedentemente trattato con trattamento ortodontico).
Situazione clinica: agenesia di 12 con moderata perdita dell'architettura convessa vestibolare.
Soluzione chirurgica: posizionamento dell'impianto, NobelReplace® CC PMC 3.5x11.5 mm. Rigenerazione ossea con Nobel Biocare creos™ xenogain "S" gr. 0.5 e membrana riassorbibile Nobel Biocare creos™ xenoprotect 25x30 fissata con perni. Innesto dei tessuti molli con creos™ mucogain.
Soluzione protesica - Soluzione provvisoria: corona provvisoria avvitata in acrilico. Soluzione definitiva: corona su impianto singola.
Data dell'intervento chirurgico: 5 novembre 2018.
Tempo di trattamento totale: 24 mesi.
Posizione dei denti: Incisivo laterale superiore destro, 12.
Soluzione clinica iniziale
Paziente giovane, assenza di sorriso gengivale; lieve asimmetria con leggera esposizione del lato destro del cavo orale (sinistra).
Agenesia dell'incisivo laterale superiore destro trattata provvisoriamente con ponte Maryland (in alto a destra).
Vista occlusale del ponte Maryland (in basso a destra).
Soluzione clinica iniziale
Mancanza della tipica architettura convessa vestibolare nell'area del dente 12 (vista laterale) (sinistra).
Mancanza della tipica architettura convessa vestibolare nell'area del dente 12 (vista controlaterale) (destra).
Soluzione clinica iniziale
Spazio interdentale più ampio di quello ideale (vista anteriore) (sinistra).
Spazio interdentale più ampio di quello ideale (vista occlusale) (destra).
Pianificazione del trattamento
Radiografia endorale della zona da trattare (sinistra).
TC a fascio conico che illustra una moderata carenza di osso vestibolare (destra).
Procedura chirurgica
Immagine clinica iniziale (sinistra).
Apertura di un lembo trapezoidale a tutto spessore (destra).
Procedura chirurgica
Posizionamento dell'impianto, NobelReplace® CC PMC 3.5x11.5 mm (sinistra).
Fenestrazione vestibolare nella zona apicale dell'impianto (destra).
Procedura chirurgica
Esecuzione di fori di osteopromozione e posizionamento di una membrana riassorbibile Nobel Biocare creos™, creos™ xenoprotect, sul sito palatale con un perno (sinistra).
Idratazione del particolato di osso bovino (creos™ xenogain "S") con normale soluzione salina e sangue del paziente (destra).
Procedura chirurgica
Posizionamento dell'innesto di particolato osseo su difetto e fenestrazione (sinistra).
Posizionamento della membrana fissata con perni (destra).
Procedura chirurgica
Particolare della membrana in situ (vista occlusale) (sinistra).
Chiusura del lembo per prima intenzione con sutura in PTFE (centro).
Radiografia endorale post-operatoria (destra).
Procedura chirurgica
Rimozione della sutura dopo 15 giorni di guarigione (sinistra).
Perdita della corretta forma della parabola di 11 a causa del riposizionamento crestale del frenulo del labbro superiore (destra).
Procedura chirurgica
Guarigione 2 mesi dopo l'intervento chirurgico (sinistra).
Riapertura (centro).
Miglioramento dello spessore gengivale grazie all'uso di creos™ mucogain (destra).
Procedura chirurgica
Gestione dei tessuti molli: innesto gengivale libero per prevenire il ripetersi di un inserimento del frenulo crestale (sinistra).
Quadro clinico nell'immediato post-operatorio (destra).
Procedura protesica
Presa dell'impronta provvisoria (sinistra).
Guarigione dopo 10 giorni (destra).
Procedura protesica
Corona provvisoria avvitata in acrilico (sinistra).
Inserimento di una corona provvisoria avvitata in acrilico dopo la rimozione di sutura (10 giorni dopo l'intervento chirurgico) (destra).
Procedura protesica
Sagomatura di 13 e 23 mediante protesi diretta in composito.
Procedura protesica
Condizionamento dei tessuti molli mediante corona provvisoria.
Procedura protesica
Guarigione 2 mesi dopo l'intervento chirurgico.
Risultato
Corona definitiva avvitata in metallo-ceramica (vista anteriore) (sinistra).
Corona definitiva avvitata in metallo-ceramica (vista laterale) (destra).
Risultato
Guarigione 2 mesi dopo l'intervento chirurgico.
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NobelReplace® Conical ConnectionPrestazioni comprovate, estetica migliorata.
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creos™ xenoprotectMembrana caratterizzata da maneggevolezza eccezionale che agevola il guadagno osseo.
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