Riabilitazione di un giovane paziente con dentatura gravemente compromessa
Dott. Ana Ferro
Portogallo
"Gli elevati tassi di sopravvivenza di impianti e protesi del concetto di trattamento All-on-4® lo rendono un protocollo chirurgico sicuro e prevedibile dal punto di vista del medico e del paziente. I medici dovrebbero adottare questo concetto di trattamento nella propria pratica quotidiana, per evitare interventi chirurgici aggiuntivi e difficili in termini di tempo.
Paziente: maschio, 23 anni, sano, fumatore
Situazione clinica: cattiva salute orale. Grave deterioramento a livello mascellare e dei molari mandibolari. I denti residui non mostrano segni di perdita parodontale e mobilità.
Soluzione chirurgica: mascella: concetto di trattamento All-on-4® con impianti NobelParallel CC. Mandibola: estrazione di tutti i molari. Chirurgia implantare 6 mesi dopo l'estrazione: denti 3.6 e 4.6
Soluzione protesica: soluzione provvisoria: ponte provvisorio interamente in acrilico Malo clinic con Temporary Snap Coping Multi-unit Plus. Soluzione definitiva: NobelProcera Implant Bridge con denti Kulzer Pala Premium e gengiva artificiale
Data dell'intervento chirurgico: ottobre 2017
Tempo totale di trattamento: consegna immediata del ponte provvisorio interamente in acrilico, controllo post-operatorio a 10 giorni
Situazione clinica iniziale
L'ortopantomografia (OPG) della mascella mostra una prognosi non favorevole e una grave insufficienza a livello orale.
I grandi granulomi associati alla maggior parte dei denti superiori lasceranno estesi difetti ossei nella mascella. Nella mandibola è visibile una buona conservazione della dentatura tra i premolari.
Situazione clinica iniziale
Carie dentaria severa e assenza di spazio protesico, in particolare nei settori posteriori (sinistra).
Valutazione occlusale (a destra).
Procedura chirurgica
La riduzione ossea si è resa necessaria per creare lo spazio protesico per la barra NobelProcera e il ponte insieme alla falsa gengiva allo scopo ultimo di migliorare i risultati funzionali ed estetici (sinistra).
Il lembo è stato sollevato in modo da rendere visibili i riferimenti anatomici, la fossa nasale e la parete esterna del seno. È stata utilizzata una All-on-4 Guide per inserire gli impianti distali nell'arcata con una precisa angolazione (centro).
Il Multi-unit Aligning Instrument viene utilizzato nell'individuazione dell'angolazione del Multi-unit Abutment e semplifica l'identificazione della traiettoria del foro della vite, evitando la protrusione delle viti in direzione facciale (destra).
Procedura protesica
OPG che mostra una distribuzione ottimizzata degli impianti, con tutti gli abutment e le cappette di guarigione in posizione. La densità media dell'osso non ha richiesto l'ancoraggio bicorticale.
Procedura protesica
Cappette di guarigione in titanio in posizione sugli abutment per dare forma al tessuto molle. Visto il volume elevato del tessuto molle del paziente, sono state utilizzate le cappette di guarigione alte 5 mm (sinistra).
Vista anteriore del ponte provvisorio completamente in acrilico (destra).
Risultato
Guarigione della mascella 10 giorni dopo l'intervento. Gli abutment sono puliti e controllati per escludere segni di allentamento (sinistra).
Vista intraorale 10 giorni dopo l'intervento (destra).
Risultato
Radiografia dopo 4 mesi.
Risultato
Prima e dopo 30 giorni.
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