Cas clinique d'édentement maxillaire

Utilisation du concept de traitement All-on-4®

Cas clinique : patiente édentée complet | Concept de traitement All-on-4® | Nobel Biocare

Présentation

Situation : maxillaire édenté
Solution
 : reconstruction d'une arcade complète avec temporisation immédiate à l'aide du concept de traitement All-on-4®  et des implants NobelParallel Conical Connection.
Chirurgien dentiste : Dr Armando Lopes, DDS, MSc, Malo Clinic
Praticien prothésiste : Dr Carlos Moura Guedes, DDS, Malo Clinic
Laboratoire : Maloceramics

Plan de traitement

Patient : femme âgée de 37 ans, présentant un édentement complet maxillaire, restauré au moyen d'une prothèse il y a 22 ans.

Réclamation principale : la patiente se plaint d'une mauvaise rétention de la prothèse et de fractures récurrentes. Sa préoccupation majeure porte sur l'esthétique de la solution, qui l'empêche d'obtenir un emploi. L'objectif principal de la patiente est de bénéficier d'une restauration implanto-portée qui réponde à ses exigences tant fonctionnelles qu'esthétiques.

Etat de santé général : antécédents de crise d'épilepsie. Patiente non-fumeuse.

Examen buccal : après étude des examens radiologiques (radiographie panoramique et scanner TDM à faisceau conique), le praticien a décelé une résorption modérée au niveau du maxillaire (os résiduel d'au moins 5 mm de largeur et 10 mm de hauteur d'os entre les canines), une ligne du sourire haute (tissu gingival visible sur 2 à 5 mm en sourire maximum) et une capacité d'ouverture de bouche supérieure à 50 mm.

Décision : le praticien propose de réaliser une restauration complète fixe de l'arcade, avec pose immédiate d'une prothèse provisoire. Un plan de traitement en 3D sera réalisé au préalable à l'aide du logiciel NobelClinician. Une intervention associant chirurgie guidée et à main levée sera effectuée à l'aide du guide chirurgical pour foret intermédiaire NobelGuide, afin de préparer l'ostéotomie initiale des quatre implants NobelParallel Conical Connection.

Durée totale du traitement : six mois jusqu'à la prothèse finale. Prothèse provisoire posée immédiatement après la chirurgie.

Produits utilisés :

Le traitement en résumé

Etant donné que la prothèse amovible de la patiente ne répondait plus à ses exigences fonctionnelles et esthétiques, une nouvelle prothèse maxillaire a été conçue. Celle-ci présente un positionnement correct des dents et un ajustement parfait sur les tissus mous, en tenant compte du fait que le guide radiographique servira ultérieurement de guide chirurgical.

Enregistrement de la ligne du sourire
Vue endobuccale frontale sans prothèse
Vue endobuccale frontale avec l'ancienne prothèse
Vue endobuccale du guide radiographique
Guide radiographique avec marqueurs
Guide chirurgical pour foret intermédiaire NobelGuide dans le logiciel NobelClinician

Points de référence : des marqueurs en gutta-percha sont intégrés au guide radiographique afin de faciliter l'assemblage ultérieur des deux radiographies TDM à faisceau conique dans le logiciel NobelClinician. Conformément au protocole double scan, la patiente avec le guide radiographique en bouche puis le guide radiographique seul sont scannés, en utilisant l'objet de calibration.

Les deux radiographies TDM à faisceau conique sont assemblées et la planification du traitement en 3D est correctement réalisée à l'aide du logiciel NobelClinician. Quatre implants NobelParallel Conical Connection sont sélectionnés pour cette réhabilitation : deux implants postérieurs inclinés Regular Platform (4,3 x 11,5 mm) et deux implants antérieurs Narrow Platform (3,75 x 10 mm). 

Un lambeau muco-périosté (lambeau de pleine épaisseur) est élevé le long du sommet de la crête en pratiquant des incisions verticales du côté vestibulaire de la région molaire. Le guide chirurgical permet de guider la préparation de l'ostéotomie initiale des quatre implants NobelParallel Conical Connection.

Vue endobuccale de la crête édentée
Préparation initiale de l'ostéotomie réalisée à l'aide du guide chirurgical pour foret intermédiaire NobelGuide
Estimation de la réduction osseuse nécessaire
Crête alvéolaire après la réduction osseuse
Vue occlusale après mise en place des piliers Multi-unit Abutments
Pose et fixation des transferts d'empreinte à ciel ouvert
Ajustement final de la prothèse
Prothèse provisoire finalisée
Vue endobuccale frontale avec prothèse provisoire

Résultat

Patiente avant l'intervention chirurgicale

Avec l'ancienne prothèse

Patiente après l'intervention chirurgicale

Avec la prothèse provisoire

"Grâce à ce traitement, j'ai pu retrouver de nouvelles dents mais aussi une meilleure qualité de vie. Maintenant, je suis plus positive, sûre de moi et joyeuse car je peux sourire, embrasser et manger correctement. Je me sentais plus vieille que mon âge mais, à présent, je me sens jeune à nouveau. Merci à toute l'équipe pour cet incroyable résultat !"

Lilia Tavares, Portugal

"Le concept de traitement All-on-4®  nous permet de mieux traiter les patients édentés complets, plus rapidement et plus facilement. Les dents provisoires peuvent être posées le jour même de l'intervention chirurgicale1, grâce à un protocole prévisible, offrant un taux de réussite élevé. Pour ce cas complexe, nous avons réussi à offrir de nouvelles dents à cette jeune patiente."

Dr Armando Lopes, Portugal

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Déni de responsabilité

1 Pour les patients qui répondent aux critères requis pour la mise en charge immédiate.