Concept de traitement All-on-4®
Dr Enrico Agliardi
Italie
je peux obtenir une cicatrisation précoce des tissus mous et une herméticité autour du pilier. Les piliers Xeal sont un produit indispensable pour tous les praticiens effectuant des protocoles de mise en charge immédiate. »
Patiente : femme de 65 ans, édentée totale
Situation clinique : port de prothèses adjointes totales
Solution chirurgicale : concept de traitement All-on-4®, NobelParallel™ CC TiUltra™ RP 4,3 x 13 mm, pilier Multi-unit Xeal™
Solution prothétique : barre implantaire NobelProcera® avec dents en composite (planifiée)
Date de la chirurgie : 23 septembre 2019
Durée totale du traitement : environ 7 mois (avril 2020)
Situation clinique initiale
Images de face, de côté et de profil de la patiente complètement édentée. Notez le manque de support des lèvres en raison de la résorption osseuse.
Situation clinique initiale
Vue endobuccale avec prothèses adjointes complètes au niveau du maxillaire et de la mandibule (à gauche).
Résorption modérée de la crête avec une qualité osseuse estimée de D3 à D4 au niveau du maxillaire et de D2 à D3 au niveau de la mandibule (à droite).
Situation clinique initiale
Vue occlusale du maxillaire (à gauche).
Mandibule présentant une forme de crête défavorable (à droite).
Protocole chirurgical - Maxillaire
Incision au niveau du palais pour une réclinaison de lambeau (à gauche).
Réclinaison de lambeau de pleine épaisseur au niveau de l’arcade maxillaire (à droite).
Protocole chirurgical - Maxillaire
Préparation de l’ostéotomie dans la ligne médiane à l’aide d’un foret hélicoïdal de Ø 2 mm pour l’insertion du guide All-on-4® (à gauche).
Confirmation de l’angulation avec l’indicateur de direction (au centre).
Mise en place du guide All-on-4® pour un positionnement prévisible des implants (à droite).
Protocole chirurgical - Maxillaire
Utilisation d’un foret hélocoïdal au niveau de la région postérieure et pose de l’implant NobelParallel CC à surface TiUltra™ (images de gauche).
L’implant est inséré jusqu’au col, au niveau de la région postérieure (images de droite).
Protocole chirurgical - Maxillaire
Côté opposé : préparation de l’ostéotomie postérieure et pose de l’implant (images de gauche).
Utilisation de l’instrument d’Alignement Multi-unit pour trouver l’angle du pilier Multi-unit le plus adapté (images de droite).
Protocole chirurgical - protocole de forage
Implants antérieurs : étapes de la préparation de l’ostéotomie.
Protocole chirurgical - Maxillaire
Piliers Multi-unit Xeal™.
Protocole chirurgical - Maxillaire
Fermeture et suture du lambeau.
Protocole chirurgical - Mandibule
Réclinaison du lambeau au niveau de la mandibule (à gauche).
Isolement du nerf alvéolaire (à droite).
Protocole chirurgical - Mandibule
Réalisation d’une ostéotomie dans la ligne médiane à l’aide d’un foret hélicoïdal de Ø 2 mm pour l’insertion du guide All-on-4® (à gauche).
Évaluation de la direction des ostéotomies à l’aide d’indicateurs de direction (au centre).
Vue occlusale des ostéotomies (à droite).
Protocole chirurgical - Mandibule
Pose de l’implant dans les positions postérieures.
Protocole chirurgical - Mandibule
Positionnement de tous les implants (à gauche).
Fermeture et suture du lambeau (au centre).
Tissus mous cicatrisés autour des piliers Multi-unit Xeal™ (à droite).
Protocole prothétique
Prothèses provisoires immédiates, planifiées avant la chirurgie sur articulateur après l’enregistrement de l’arc facial (à gauche).
Prothèse finalisée après la chirurgie avant la mise en place sur le patient (à droite).
Protocole prothétique
Maxillaire et mandibule cicatrisés. Observez l’état des tissus mous sains deux semaines après la chirurgie.
Protocole prothétique
2 mois après la pose d’implant et la mise en place des cylindres provisoires clipsables sur les piliers Multi-unit Xeal™ (à gauche).
Finalisation de la prothèse provisoire. La vue occlusale montre que les trous d’accès des cylindres provisoires sont bouchés (à droite).
Protocole prothétique
13 mois après la pose des implants (à gauche).
13 mois après la pose des implants avec les prothèses d’usage (à droite).
Protocole prothétique
Prothèses définitives 13 mois après la chirurgie implantaire.
Résultat
Avant et après restauration avec le concept de traitement All-on-4® (à gauche).
Sourire en gros plan avant (en haut, à droite) et après restauration de la patiente avec le concept de traitement All-on-4® (en bas, à droite).
Résultat
13 mois après la chirurgie.
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