Restauration de la dentition très détériorée d'un jeune patient
Dr Ana Ferro
Portugal
« Les taux de survie prothétique et implantaire du concept de traitement All-on-4® en font un protocole chirurgical sûr et prévisible tant pour le praticien que pour le patient. Les praticiens devraient intégrer ce concept de traitement à leur pratique quotidienne pour éviter des chirurgies supplémentaires longues et délicates. »
Patient : homme, 23 ans, en bonne santé, fumeur
Situation clinique : mauvaise santé bucco-dentaire. Détérioration sévère des dents du maxillaire et des molaires de la mandibule. Les dents restantes ne montrent aucun signe de perte ni de mobilité parodontale.
Solution chirurgicale : maxillaire : concept de traitement All-on-4® avec implants NobelParallel CC. Mandibule : extraction de toutes les molaires. Chirurgie implantaire 6 mois après l'extraction : dent 3.6 et 4.6
Solution prothétique : provisoire : bridge provisoire tout acrylique Malo clinic avec chape provisoire clipsable Temporary Snap Coping Multi-unit Plus. Définitive : bridge implantaire NobelProcera, gencive artificielle et dents Kulzer Pala Premium
Date de la chirurgie : octobre 2017
Durée totale du traitement : mise en place immédiate du bridge provisoire tout acrylique, contrôle 10 jours après la chirurgie
Situation clinique initiale
La radiographie panoramique du maxillaire montre un mauvais pronostic et une dégradation bucco-dentaire sévère.
Les granulomes de grande taille associés à la plupart des dents maxillaires occasionneront d'importantes pertes osseuses dans le maxillaire. Dans la mandibule, on constate une bonne préservation de la dentition entre les prémolaires.
Situation clinique initiale
Importantes caries dentaires et absence d'espace prothétique, notamment dans les secteurs postérieurs (à gauche).
Évaluation de l'occlusion (à droite).
Protocole chirurgical
Une réduction osseuse fut nécessaire pour ménager un espace prothétique pour la barre et le bridge NobelProcera avec la fausse gencive pour améliorer en définitive les résultats fonctionnels et esthétiques (à gauche).
Le lambeau a été levé afin que les repères anatomiques, les fosses nasales et la paroi externe des sinus soient visibles. Le guide All-on-4 Guide a été utilisé pour insérer les implants distaux dans l'arcade, selon un angle précis (au centre).
L'instrument d'alignement Multi-unit a été utilisé pour identifier l'angulation du pilier Multi-unit et simplifie la détermination de la trajectoire du puits d'accès de la vis, pour éviter que les vis ne soient vestibulées (à droite).
Protocole prothétique
Radiographie panoramique montrant une répartition optimisée des implants, avec tous les piliers et les capuchons de cicatrisation en position. La densité osseuse étant moyenne, un ancrage bicortical n'était pas nécessaire.
Protocole prothétique
Capuchons de cicatrisation en titane en position sur les piliers pour modeler les tissus mous. Capuchons de cicatrisation de 5 mm de haut utilisés à cause du volume élevé de tissus mous du patient (à gauche).
Vue de face du bridge provisoire tout acrylique (à droite).
Résultat
Cicatrisation du maxillaire 10 jours après la chirurgie. Les piliers sont nettoyés et contrôlés afin de s'assurer qu'ils ne sont pas desserrés (à gauche).
Vue endobuccale 10 jours après la chirurgie (à droite).
Résultat
Radiographie 4 mois après la chirurgie.
Résultat
Avant et 30 jours après la chirurgie.
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Concept de traitement All-on-4®Un traitement qui change la vie - un nouveau sourire en une journée.
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