Augmentation verticale de la crête osseuse dans la région maxillaire postérieure Utilisation d’une membrane en PTFE renforcée titane creos™ syntoprotect
Dr Jesús González Medina
Espagne
Patient : homme de 67 ans se plaignant de difficultés de mastication et d’une mauvaise esthétique.
Situation clinique : 24-25 manquantes et 26 présente une mobilité de grade III, indiquant une perte osseuse sévère verticale de 11 mm dans la zone la plus profonde et horizontale de 2 mm, et une parodontite chronique.
Solution chirurgicale : extraction de la dent 26 et augmentation verticale à l’aide d’une membrane PTFE renforcée titane creos syntoprotect et de 50 % de xénogreffe et 50 % d’os autologue pour atteindre la hauteur osseuse nécessaire à la pose d’implants NobelActive® TiUltra™.
Solution prothétique : bridge implantaire trans-vissé avec couronnes en zircone ultra polie.
Date de la chirurgie : 15 septembre 2023
Durée totale du traitement : 2 ans
Position des dents : 24, 25 et 26
Crête alvéolaire dans la région maxillaire gauche avec dents 24 et 25 manquantes et perte osseuse associée. Récession au niveau des dents 23 et 26 (à gauche).
L’image CBCT montre l’os alvéolaire résorbé, verticalement 11 mm dans la zone la plus profonde et horizontalement 2 mm (à droite).
La radiographie panoramique révèle le défaut osseux dans la région maxillaire gauche, avec les dents 24 et 25 manquantes et la perte osseuse autour des dents 26 et 27.
Extraction de la dent 26 compromise par une parodontite (à gauche).
L’élévation du lambeau révèle une crête en "lame de couteau" et une perte osseuse (à droite).
Membrane creos syntoprotect posée avec une greffe osseuse composite (Xénogreffe 50 %, Autologue 50 %) (à gauche).
Stabilisation de la membrane à l’aide d’une fixation par vis creos (à droite).
Crête alvéolaire après 5 mois de régénération osseuse guidée.
Lors du procédé de pose d’implant, le soulèvement du lambeau révèle une membrane creos syntoprotect intacte. À noter que cette membrane a conservé son intégrité même après 14 mois.
Quatorze mois après la ROG, un gain osseux vertical réussi est évident après la fracture de la membrane. Gain osseux horizontal de 12 mm en moyenne. Gain osseux vertical de 100 % (dans la structure osseuse).
Ostéotomie et pose d’implants NobelActive® TiUltra™ en position 24 : RP 4,3 x 11,5 à 35 Ncm et en position 26 : RP 4,3 x 10 à 35 Ncm.
Les sections analysées montrent un tissu osseux spongieux correctement régénéré, avec des formations trabéculaires de morphologies et de tailles différentes. Le tissu conjonctif est fibrocellulaire, généralement lâche et bien vascularisé. À une extrémité, on observe une large bande de tissu conjonctif fibreux acellulaire. Dans plusieurs zones et adhérant à l’os régénéré, plusieurs conglomérats irréguliers d’un matériau étranger basophile, granuleux et acellulaire avec de plus petits fragments éosinophiles sont visibles.
Bridge implantaire trans-vissé avec couronnes en zircone ultra polie remplaçant les dents 24, 25 et 26 (à gauche).
Vue de la prothèse finale. Le patient souhaitait retrouver la fonction et l’esthétique (à droite).
Suivi à 2 ans – Radiographie postopératoire.
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Membrane creos™ syntoprotect meshMembrane en PTFE renforcée non résorbable, utilisée pour la stabilisation et le soutien d’une greffe osseuse lors d’une augmentation verticale de crête et d’augmentations osseuses horizontales et verticales.
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NobelActive®Un implant inégalé.
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