Augmentation horizontale et verticale d'une crête en lame de couteau

Avec l'aimable autorisation du Dr Bastian Wessing.

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Situation clinique initiale

Crête alvéolaire dans les régions 46, 47 avec défauts horizontal et vertical (à gauche). 

Radiographie panoramique avant le protocole de ROG. Les objets radio-opaques au sommet de la crête dans les régions 46 et 47 sont des gaines métalliques permettant de déterminer la position de l'implant (à droite).

Protocole chirurgical

Situation osseuse après avoir récliné le lambeau avec perforations corticales (à gauche).

Pour réaliser la « technique de vis à tête de piquet de tente », deux vis d'ostéosynthèse de 10 mm de long ont été fixées dans les régions 46 et 47 par-dessus la crête s'étendant sur 6 mm au-dessus de l'os (à droite).

Protocole chirurgical

Membrane creos™ xenoprotect fixée lingualement à l'aide de deux pins en titane (à gauche). 

Greffe osseuse composée d'environ 50 % de copeaux osseux autologues et de 50 % de DBBM (à droite).

Protocole chirurgical

Greffe osseuse correctement immobilisée via le chevauchement et la fixation de la membrane creos™ xenoprotect à l'aide de trois pins en titane supplémentaires fixées à la paroi vestibulaire (à gauche).

Sutures continues combinées à des sutures de matelassier horizontales pour une cicatrisation sans problème (à droite).

Protocole chirurgical

Radiographie panoramique après le protocole de ROG.

Protocole prothétique

Crête alvéolaire après 6 mois de cicatrisation, avec gain osseux de 3 mm verticalement et de 8 mm horizontalement (à gauche).

Deux implants NobelActive® ont été posés dans la région 46 (4,3 mm x 11,5 mm) et 47 (5 mm x 10 mm) (au centre).

Protocole en une étape utilisant deux piliers de cicatrisation de 5 mm x 5 mm posés pour la cicatrisation transgingivale (à droite).

Protocole prothétique

Radiographie panoramique après la pose d'implant.

Protocole prothétique

Situation après une période de cicatrisation de quatre mois. L'absence de muqueuse attachée côté vestibulaire nécessite une greffe gingivale libre (à droite).

Une greffe gingivale libre de 15 mm x 5 mm a été prélevée dans le palais et la plaie du site donneur a été pansée avec une matrice de collagène (au centre).

Un lambeau de repositionnement apical muqueux avec des sutures périostées a été réalisé et la greffe a été fixée à la base avec des sutures croisées (à gauche).

Résultat

Cicatrisation des tissus mous après 8 semaines (à gauche).

Solution complète pour le secteur postérieur de Nobel Biocare avec deux piliers ASC en zircone céramisée (au centre). 

Vue occlusale des couronnes tout céramique 46 et 47 (à droite).

Résultat

Vue vestibulaire des couronnes d'usage tout céramique.