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Por qué es la superficie del pilar importante para la salud del tejido blando

Como muchos de nosotros ya sabemos, los implantes dentales están diseñados para facilitar un nivel óptimo de osteointegración. Sin embargo, hay otro factor que también es de gran importancia: la salud del tejido blando.

     

Adhesión del tejido blando

La importancia de la salud del tejido blando

Está sólidamente establecido que, para dientes sanos, el tejido blando periodontal no solo estabiliza los dientes, sino que también crea una barrera entre la cavidad oral y el interior del cuerpo. El papel del tejido blando es muy similar cuando se trata de un implante dental: el contacto de tejido blando denso con la superficie del implante puede actuar como una barrera que protege y preserva el hueso crestal subyacente.1,2 Sin embargo, tal y como la Dra. France Lambert ha indicado en un artículo anterior del blog, las características anatómicas del tejido blando adyacente a un implante dental son diferentes a las del tejido blando alrededor de los dientes naturales. Las fibras perpendiculares de colágeno conocidas como fibras de Sharpey conectan los dientes naturales al cemento, mientras que las fibras de colágeno tienden a adherirse a la superficie del pilar de forma paralela o rodeando su contorno, lo que puede llevar a una interfaz conectiva más débil.3

Comparación tejidos periodontales y periimplantarios

Figura 1. Comparación entre las características de los tejidos periodontales y periimplantarios. (a) Las fibras de Sharpey se unen al cemento de los dientes naturales y están orientadas perpendicularmente a la superficie del diente. (b) El tejido conectivo alrededor de un implante está orientado, principalmente, en paralelo o rodeando el contorno de la superficie del pilar.

Para conseguir una integración sana y el éxito del implante a largo plazo, es esencial lograr una mayor estabilidad del tejido mucoso que rodea un pilar.4

Dos factores que influyen en la adhesión del tejido blando

Es bastante conocido que la superficie de un implante puede tener un impacto significativo en la supervivencia inmediata y a largo plazo del implante. Lo que se ha cuestionado con menos frecuencia es el papel de la superficie del pilar, y a qué procedimientos debería estar sujeta. Tal y como se ha mostrado en numerosos estudios, un pilar con superficie lisa no solo facilita la limpieza mecánica, sino que también se ha observado una menor acumulación de placa comparado con pilares de superficie rugosa. 4,6,7,8 Sin embargo, hay elementos adicionales que necesitan ser considerados.

Células epiteliales gingivales humanas

Figura 2. Células epiteliales gingivales humanas adheridas a la superficie de pilar Xeal
(tinción inmunofluorescente del citoesqueleto: rojo-actina, verde- vinculina, azul-núcleo)
Barra de escala: 20 µm.5

Nanotopografía

La nanotopografía de una superficie ha ganado cada vez más importancia a medida que su papel en la adhesión del tejido blando se ha vuelto más claro. Actualmente se cree que la nanoestructura de la superficie contribuye a promover las interacciones entre células e implantes a un nivel celular y de proteínas.9

Hay varios métodos para alterar la nanotopografía de la superficie de un pilar. Uno de los preferidos es la anodización, un proceso que implica sumergir el pilar en un fluido electrolítico y aplicar un voltaje. Esto cambia la nanotopografía, lo que a su vez conduce a la adherencia y proliferación de los fibroblastos gingivales como un paso importante en la adhesión del tejido blando.10,11

Química de superficie

Este proceso de anodización también tiene un efecto sobre la química y la energía de la superficie del pilar. La investigación ha mostrado que las superficies anodizadas tienen el mayor número de grupos hidroxilo comparadas con superficies con tratamiento de arenado y grabado ácido14 y se correlaciona fuertemente con una mayor hidrofilicidad, o la afinidad que tiene una superficie por el agua (o la sangre).15

También se ha demostrado en estudios anteriores que las superficies de pilar hidrofílicas pueden ayudar con la adherencia,11,14,15,16 promoviendo la adhesión del tejido blando gingival, que tiene un sellado biológico funcional para prevenir la colonización microbiana.17

La necesidad de una superficie original inalterada

Una vez que cualquier pilar o implante ha sido fabricado y envasado, los elementos atmosféricos podrían acumularse en su superficie, incluso si está almacenado en un envase estéril.  Estos depósitos tienden a tener un efecto negativo sobre la energía de la superficie que se correlaciona con la hidrofilicidad y la abundancia de grupos hidroxilo.18,19

Por tanto, hay una clara necesidad de que la superficie del pilar se mantenga en una condición original inalterada antes de su utilización, lo que puede conseguirse mediante el uso de una capa protectora.

Xeal™ – Una superficie de pilar para el proceso de Mucointegration™ 4, 2021

Xeal es la última superficie de pilar de Nobel Biocare y, junto con la superficie de implante TiUltra, marca el inicio de la era de la Mucointegration™. Xeal es una superficie anodizada, lisa, no porosa y nanoestructurada, con unas propiedades químicas y topografía diseñadas para conseguir la adhesión del tejido blando.22

Adhesión del tejido blando

Figura 3. Adhesión del tejido blando (azul) tras 13 semanas en modelo oral de minipig.
© Schupbachltd.com (Nobel Biocare. Datos de archivo).

A pesar de que esta superficie de implante tan solo se presentó al mercado en 2019, ya es el objeto de un estudio clínico con dos años de seguimiento en el que se ha demostrado un aumento estadísticamente significativo del tejido blando queratinizado en comparación con pilares mecanizados.4

Además de las ventajas funcionales, su tono dorado (un resultado del proceso de anodización) es beneficioso en proporcionar una apariencia natural en la zona transmucosa, lo que puede ser de particular relevancia en casos en los que la mucosa es fina o que presentan una recesión de la misma.

Para asegurar que está en su condición original inalterada, Xeal también se sirve con una capa protectora que se disuelve cuando entra en contacto con un fluido, p.ej. la sangre. Esta tecnología de envasado en seco preserva la hidrofilicidad y la química de la superficie del pilar y la protege de contaminación por hidrocarburos.13

Cuantificación de los grupos hidroxilo

Figura 4 La capa protectora preserva la superficie original químicamente inalterada y la hidrofilicidad13
* Cuantificación de los grupos hidroxilo mediante espectroscopia foto electrónica de rayos X de derivación química

Conclusión

Si bien la importancia de la superficie del implante es conocida por todos, la superficie del pilar se ha sometido a una investigación mucho menos intensa.  El contacto del tejido blando denso con la superficie del pilar puede actuar como una barrera que protege y preserva el hueso crestal subyacente necesario para conseguir una integración sana y el éxito del implante a largo plazo.4

Este ha sido un factor impulsor del desarrollo de la superficie de pilar Xeal, mejorando la comprensión de las características de la superficie, especialmente la química de superficie y la nanoestructura, para optimizar el proceso de Mucointegration™.


Más información sobre las nuevas superficies de pilar Xeal y de implante TiUltra en nobelbiocare.com/surface

 

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Referencias

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