ROG horizontal con colocación simultánea de implantes en dientes anteriores del maxilar superior
Dr. Ignacio Ginebreda
España
Paciente: Mujer de 47 años sin enfermedades sistémicas ni patologías orales.
Situación clínica: La paciente viene a la clínica dental 7 días después de un accidente de motocicleta y presenta un trauma severo en los dientes anteriores del maxilar superior. El diente nº 11 presenta una fractura corona-raíz oblicua complicada. El diente nº 21 está avulsionado y perdido. El diente nº 22 presenta una factura horizontal a nivel de la unión amelocementaria.
Solución quirúrgica: ROG horizontal en las zonas del 21 y 22 utilizando gránulos de creos™ syntogain S y membrana de colágeno creos™ xenoprotect. Colocación simultánea de implantes N1™ con pilares de cicatrización personalizados y provisionalización inmediata.
Solución restauradora: Provisional: 2 coronas provisionales (PMMA) atornilladas. Definitiva: 2 prótesis dentales fijas individuales, implantosoportadas, estratificadas en zirconia, sobre pilares universales TCC.
Fecha(s) de la(s) cirugía(s): Alargamiento de corona: 8 de enero, 2021. ROG e implantes: 25 de marzo, 2022
Duración total del tratamiento: 22 meses
Posición del diente(s): nº 21 y nº 22
Vista extraoral (izquierda).
Vistas intraorales. Los dientes inferiores se superponen a la encía superior, lo que puede causar problemas de carga del implante. Se decidió optar por una restauración provisional, tratamiento de ortodoncia de 1 año y, a continuación, colocación de implantes en nº21 y nº22 (centro).
Nº 11: fractura de corona oblicua complicada. Nº 21: diente avulsionado. Nº 22: factura horizontal a nivel de la unión amelocementaria (derecha).
Diente nº 11 con fractura coronal oblicua y desplazamiento. Ausencia completa del diente nº 21 (izquierda).
Aspecto clínico 15 días después del traumatismo (centro).
Diente nº 22 con factura horizontal a nivel de la unión amelocementaria y por debajo de esta (derecha).
Fases 1 y 2: Tratamiento endodóntico, periodontal y restaurador (11-x-22) y tratamiento de ortodoncia anterior a la cirugía reconstructiva con implantes.
nº 11 – nº 22: Alargamiento palatino de la corona, aislamiento intraquirúrgico, tratamiento del conducto radicular, construccióndel pilar (nº 22) y preparación de los dientes (imágenes arriba).
nº 11 – nº 22: Restauración provisional y alineadores de ortodoncia a los 12 meses de cicatrización (imágenes abajo).
Fase 3: ROG, colocación de implantes, pilar de cicatrización personalizado (nº 22) y provisionalización inmediata (nº 21).
Planificación de los implantes con DTX Studio™ Implant. Se observa que la anchura de hueso es insuficiente en la zona vestibular del implante nº 21, por lo que se requiere ROG adicional.
Fase 3: ROG, colocación de implantes, pilar de cicatrización personalizado (nº 22) y provisionalización inmediata (nº 21).
Fresas OsseoShaper a través de la guía quirúrgica (izquierda).
Implantes N1™de plataforma estrecha colocados en la posición 3D deseada. Se observa que la anchura de hueso es insuficiente en la zona vestibular del implante nº21, por lo que se requiere ROG adicional (derecha).
Fase 3: ROG, colocación de implantes, pilar de cicatrización personalizado (nº 22) y provisionalización inmediata (nº 21).
Gránulos de creos™ syntogain S (0.2-1.0 mm) colocados en el lecho quirúrgico y membrana de colágeno creos™ xenoprotect fijada con chinchetas de titanio en la zona apical.
Fase 3: ROG, colocación de implantes, pilar de cicatrización personalizado (nº 22) y provisionalización inmediata (nº 21).
Reconstrucción del volumen vestibular: gránulos de creos™ syntogain S empaquetados con la membrana de colágeno creos™ xenoprotect, fijada con chinchetas de titanio.
Fase 3: ROG, colocación de implantes, pilar de cicatrización personalizado (nº 22) y provisionalización inmediata (nº 21).
Pasos restauradores de la provisionalización inmediata. Nº 21: provisional inmediato ferulizado al nº 11 y cantilever distal. Nº 22: pilar de cicatrización personalizado.
Fase 3: ROG, colocación de implantes, pilar de cicatrización personalizado (nº 22) y provisionalización inmediata (nº 21).
Imágenes clínicas y radiográficas a los 6 meses de la cirugía. Se observa la ganancia de volumen en la zona vestibular de ambos lechos de implante.
Fase 4: Manejo del tejido blando con nuevos provisionales sobre los implantes para conseguir los contornos definitivos.
Los implantes están integrados. Comienzo de la fase de manejo del tejido blando.
Fase 4: Manejo del tejido blando con nuevos provisionales sobre los implantes para conseguir los contornos definitivos.
Preparación BOPT (técnica de preparación orientada biológicamente) final en nº 11 y perfil de emergencia definitivo creado en los lechos de los implantes.
Fase 5: Restauración definitiva.
Scan body Elos Accurate® colocado para la impresión digital definitiva a nivel de implante y prototipo de las restauraciones (imágenes arriba).
Corona definitiva de zirconia a volumen total en diente nº 11 y coronas atornilladas implantosoportadas en las posiciones nº 21 y nº 22 (imágenes abajo).
Fase 5: Restauración definitiva.
Vista oclusal y 3/4 con el volumen horizontal recuperado.
Fase 5: Restauración definitiva.
9 meses después de la cirugía. Radiografía periapical y cortes transversales de CBCT en el momento de la colocación de las restauraciones definitivas.
Se observa el pico de hueso interproximal preservado entre los implantes adyacentes y la ganancia de volumen horizontal en lazona vestibular de ambos implantes.
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