Aumento horizontal y vertical de una cresta afilada

Caso cortesía de Dr. Bastian Wessing.

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Situación clínica inicial

Cresta alveolar en la región 46, 47 con defecto horizontal y vertical (izquierda). 

Radiografía panorámica previa al procedimiento de ROG. Los objetos radiopacos sobre la cresta en la región 46 y 47 son tubos guiados metálicos para determinar la posición del implante (derecha).

Procedimiento quirúrgico

Situación del hueso después de la elevación del colgajo con perforaciones corticales (izquierda).

Para realizar la "técnica de tienda con tornillos", se fijaron dos tornillos de osteosíntesis de 10 mm de longitud  en la región 46 y 47 en la parte superior de la cresta y con 6 mm de extensión por encima del hueso (derecha).

Procedimiento quirúrgico

Membrana creos™ xenoprotect fijada en lingual utilizando dos chinchetas de titanio (izquierda). 

Injerto óseo compuesto de aproximadamente 50 % de partículas de hueso autólogo y 50 % DBBM (derecha).

Procedimiento quirúrgico

Injerto óseo inmobilizado con éxito, extendiendo y fijando la membrana creos™ xenoprotect con tres chinchetas adicionales de titanio fijados en la zona vestibular (izquierda).

Suturas continuas combinadas con suturas en colchonero horizontales para una cicatrización sin incidentes (derecha).

Procedimiento quirúrgico

Radiografía panorámica posterior al procedimiento de ROG.

Procedimiento restaurador

Cresta alveolar después de 6 meses de cicatrización, la ganancia de hueso mide 3 mm en vertical y 8 mm en horizontal (izquierda).

Se colocaron dos implantes NobelActive® en la zona del 46 (4.3 mm x 11.5 mm) y del 47 (5 mm x 10 mm) (centro).

Procedimiento en una fase utilizando dos pilares de cicatrización 5 mm x 5 mm colocados para la cicatrización transgingival (derecha).

Procedimiento restaurador

Radiografía panorámica después de la colocación del implante.

Procedimiento restaurador

Situación después de un periodo de cicatrización de cuatro meses. Un lecho sin mucosa fija en vestibular requiere un injerto de encía libre (derecha).

Se tomó un injerto libre de encía del paladar de 15 mm x 5 mm y se cubrió la herida de la zona donante con una matriz de colágeno (centro).

Se realizó un colgajo mucoso de reposición apical con suturas periósteas y se fijó el injerto al tejido subyacente con suturas cruzadas (izquierda).

Resultado

Cicatrización del tejido blando después de 8 semanas (izquierda).

Solución completa posterior de Nobel Biocare con dos pilares de zirconia ASC ceramizados (centro). 

Vista oclusal de las coronas totalmente cerámicas 46 y 47 (derecha).

Resultado

Vista vestibular de las coronas totalmente cerámicas definitivas.